Hypoaldosteronisme: Lavt aldosteron – årsaker, diagnostikk og behandling

Hypoaldosteronisme er en tilstand med **lavt aldosteron** – et mineralokortikoid fra binyrebarken (zona glomerulosa) som stimulerer Na⁺-resabsorpsjon og K⁺-ekskresjon i distale tubuli/sammensatte rør (via ENaC/ROMK). Resultat: **hyperkalemi** (hovedfunn), mild metabolsk acedose (type 4 renal tubulær acedose), normo-/lavt blodtrykk, hyponatremi (sjelden). Kan være isolert (hyporeninemisk) eller kombinert med lav renin.

**Hyporeninemisk hypoaldosteronisme** (type 4 RTA): vanligst. Årsaker: diabetisk nefropati (hyppigst), interstiell nyresykdom, obstruksjon, HIV, sykler, NSAID/ACEi/ARB/spironolacton (hemmer renin-angiotensin-aldosteron-aksen), cyclosporin, heparin. Renin lav, aldosteron lav, K⁺ høyt.

**Hyperreninemisk** (primær binyresvikt): Addisons sykdom (autoimmun), kongenital adrenogenitalt syndrom (21-hydroxylase defekt), binyremetastaser, blodpropper (Waterhouse-Friderichsen). Renin høyt, aldosteron lav, hyponatremi, hyperkalemi, hypotensjon.

Diagnostikk: P-renin (PRC/PRA), P-aldosteron (sittende/liggende), P-K⁺, P-Na⁺, P-kreatinin, ABG (pH, bicarbonat), kortisol/ACTH (utelukke Addisons). Behandling: **fludrokortison** (syntetisk mineralokortikoid) 0,05–0,2 mg/dag → normaliserer K⁺, blodtrykk, acedose. Juster/sett ned utlösende medisiner (NSAID, RAAS-hæmmere). Behandle underliggende nyresykdom/diabetes. Overvåk K⁺, blodtrykk, væskebalanse.

Ubehandlet hyperkalemi gir arytmi-risiko. Pasienter med diabetes og nyresvikt bør sjekkes jevnlig for hypoaldosteronisme ved uforklart hyperkalemi.