Necrobiosis lipoidica diabeticorum (NLD): Sjelden hudlidelse ved diabetes

Necrobiosis lipoidica diabeticorum (NLD) er en sjelden, kronisk hudlidelse som nesten utelukkende forekommer hos personer med diabetes mellitus (type 1 > type 2). Kvinner rammes 3 ganger oftere enn menn.

Patogeneese

Eksakt årsak ukjent. Tenkes å skyldes mikrovaskulær skade (diabetisk angiopati): tykkelse av kapillærer, endotel dysfunksjon, fibrin-deponering, inflammasjon → kollagennekrose og lipidinfiltrasjon i dermis.

Klinisk bilde

• Lokalisasjon: Forlegg av underben (bilateral i 60–70 %), sjelden arm, hånd, ansikt, skalp.
• Utvikling: Små røde/brune papler/plakker → utvider seg perifer → sentralt gulbrun, atrofisk, skinnende ("voksaktig"), teleangiektasier i randen. Ofte asymptomatisk, men kan smerte/kløe.
• Komplikasjoner: Ulserasjon (traume/infeksjon) → sår som sårlegge dårlig. Skjellsarkoid lignende arr.

Diagnostikk

• Klinisk bilde + diabetesanamnese.
• Hudbiopsi: Palisaderende granulomatøs inflammasjon, kollagennekrose, lipiddepoter, vaskulopatisk endringer. Differentierer fra granuloma annulare, sarkoidose, vaskulitt.
• Blodprøver: HbA1c, nyrer, lipidstatus, antikroppar (utelukke annen autoimmun).

Behandling (utfordrende, ofte utilfredsstillende)

• Topikale: Steroid (potente) under okklusjon, kalsineurinhummere (takrolimus).
• Intralesjonale: Steroid-injeksjoner i randsonen.
• Systemiske: Antimalaria (hydroksyklorokvin), kortikosteroider, metotrexat, TNF-alfa-hæmmere (kasusistikker).
• Lokalt: Sårpleie ved ulserasjon, kompresjonsterapeutik (øker perfusjon).
• Laser/lys: Pulsert fargelaser, fraksjonert CO2 (kasusistikker).
• Kirurgi: Ekskvisjon + dekning (hudtransplantat/flap) – HØY recidivrisiko. Kun ved store, faste ulsere.

Forebygging

God glykemisk kontroll (mest mulig), unngå traume på ben, daglig inspeksjon, fuktighold, kompresjonsstrømper ved venøs insuffisens. Tidlig intervensjon ved nye forandringer.