Stikkskade (nålestikk): Risiko, profylakse og håndtering i helsetjenesten

Stikkskade (needlestick injury) er en yrkesskade hvor helsepersonell (leger, sykepleiere, laboranter, rengjøringspersonell, avfallsarbeidere) uventet blir stukket av benyttet nål/skarpt objekt. Risiko for overføring av blodburn patogener er sentral.

Vanlige situasjoner

• Etter bruk: nål returer, pasient beveger seg, håndtering av benyttet nål.
• Gjenkapping av nål (aldri anbefalt – høy risiko).
• Avhending i overfylte skarpebeholdere.
• Rengjøring/avfallshåndtering der nåler er kastet i vanlige søppeltasker.
• Pasienter kan også bli stukket (f.eks. ved blodprøvetaking av annen pasient).

Overførbare infeksjoner – risiko per stikk (hvis kilde er positiv)

Andre: syfilis, malaria, brucellose, herpes, tuberkulose, Rocky Mountain flekket feber – dokumenterte, men sjeldnere.

Umiddelbar håndtering (etter stikk)

1. Vask skaden: Vann og sæpe, *ikke* spress, *ikke* desinfeksjonsmiddel i såret (skader vev, reduserer ikke virus).
2. Rapportér: Leder/sykepleier/HMS-ansvarlig – dokumentasjon (tid, sted, prosedyre, kildepasient, type nål, dypde).
3. Kildepasient-testing: Be om samtykke til HIV, HBV, HCV (raske svar). Hvis ukjent/nektar → behandle som høy risiko.
4. Eksponert testing: Baseline (HIV, HBV, HCV), deretter 6 uker, 3 mnd, 6 mnd (HIV), 6 mnd (HCV).
5. Post-eksponeringsprofylakse (PEP):
   • HIV: Start *så raskt som mulig* (ideelt < 2 t, maks 72 t). 28 dagers ART (tenofovir + emtricitabin + dolutegravir/raltegravir).
   • HBV: Hvis ikke vaksinert/ikke immun → HBIG + vaksinstart.
   • HCV: Ingen PEP – tidlig diagnostikk/behandling (DAA) ved serokonvertering.

Forebygging – hierarki av tiltak

1. Eliminering: Unngå nåler der mulig (nålfrie systemer, jet-injektorer, lim).
2. Tekniske kontroller: Sikkerhetsnåler (skjold, retraksjon, blunting), skarpebeholdere ved bruksted, ikke overfylle (3/4 grense).
3. Administrative: Opplæring, prosedyrer (aldri gjenskje), underbemanningsreduksjon, mätte jobb.
4. Personlig verneutstyr: Handsker (dobbel ved høyt risiko), vernebriller, kittler.

HBV-vaksinasjon til alle helsepersonell er *den mest effektive enkeltforebyggende tiltaket* (beskyttelse > 95 %). Null-toleranse for gjenskapping. Kultur for rapportering uten skyldfølelse – læring fra hendelser reduserer fremtidige skader.