Rhinosporidiose: En tropisk parasitær infeksjon med karakteristisk nesevekst

Rhinosporidiose er en kronisk, granulomatøs infeksjon forårsaket av parasitten Rhinosporidium seeberi (tidligere tatt for sopp, nå klassifisert som protist i Mesomycetozoea). Den er endemisk i Sør-India og Sri Lanka, men forekommer også i Afrika, Sør-Amerika og sporadisk globalt. Menn rammes oftest (20–40 år).

Overføring og risiko

Infeksjon skjer ved kontakt med stående, forurenset vann (bad, vasking, landbruk) der parasitten lever. Innsnæring via slemhinner (nese, øye, sjelden annen places). Ingen smitte mellom mennesker.

Klinisk bilde

• Lokalisasjon: Nesehule (70 %), øye/konjunktiva (15 %), sjelden: øre, farynx, larynx, trachea, genitaler, rektum, hud.
• Utseende: Polypøst, friabil (bløder lett), «jordbær-lignende» eller «kaviar-lignende» overflate (sporangier). Størrelse: mm til flere cm.
• Symptomer: Neseblod (epistaxis – hyppigst), nasal obstruksjon, rinnende nese, følelse av fremmedlegeme. Øye: rødhet, tårer, fremmedlegemsfølelse. Sjelden smerte (medmindre sekundærinfeksjon).
• Varighet: År–tiår uten behandling. Lav dødelighet, men morbiditet ved obstruksjon, blødning, sekundærinfeksjon, kosmetisk.

Diagnostikk

• Klinisk mistanke ved endemisk eksponering + typisk vekst.
• Biopsi / ekshenterat materiale: Mikroskopi viser karakteristiske store sporangier (50–1000 µm) fylt med endosporer (2–3 µm), som spruter ut. Farging: H&E, PAS, GMS, Gridley.
• PCR / molekylær: Bekrefter art, men ikke rutine overalt.
• Radiologi (CT/MR): Ved dyp/invasiv vekst (sinus, øyehule) for å planlegge kirurgi.

Behandling: Kirurgi er hovedstøtten

• Medikamentell: Ingen vist effektiv kur. Dapson (100 mg/dag) *kan* redusere recidivrate post-op, men dokumentasjon svak. Annet antimikrobiellt (ketoconazol, amphotericin B) ineffektivt.
• Kirurgisk ekshærese: Total fjerning av lejonen med elektrokoagulasjon/laser/kryoterapi av base/vedleggende slemhinne for å drepe resterende sporangier/endosporer. Minimerer recidiv.
• Endoskopisk (FESS): For nasale/sinussitiserte lejoner – bedre oversikt, mindre invasivt.
• Øyekirurgi: Ekshærese + kryo/elektrokoagulasjon av base.

Recidiv og oppfølging

Recidivrate 10–30 % (høyere ved enkel avskjæring uten koagulasjon). Jevnlig kontroll (neseendoskopi) 6–12 mnd i 2–3 år. Pasienter bør unngå eksponering for stående vann i endemiske områder.