CA-125 markør: Bruk, tolkning og fallgruver ved eggstokkreft

CA-125 (Cancer Antigen 125) er et glykoprotein (MUC16) uttrykt på mesoteliaale celler (peritoneum, pleura, perikard, tuba, endometrium, cervix). Det brukes som tumormarkør primært ved epitelial eggstokkreft (høyest ekspressjon), men er ikke spesifikt for kreft. Forståelse av begrensninger er avgjørende for å unngå over-/undertraktement.

Kliniske bruksområder (Evidensbasert)

Indikasjon	Anbefaling	Evidens / Kommentar
Overvåking ved kjent eggstokkreft (etter primærbehandling)	STERKT ANBEFALET (ESMO, NCCN, Norsk gynekologisk forening). CA-125 hver 3 mnd i 2 år, så 6 mnd opp til 5 år, så årlig.	Tidlig oppdagelse av rekrutt (lead time 3–6 mnd). Men: tidlig behandling ved asymptomatisk rekrutt (basert på CA-125 alene) forbedrer IKKE overlevelse (OV05/EORTC 55955 studie). Brukes for å planlegge behandlingstidspunkt når symptomer oppstår.
Vurdering av behandlingseffekt under kjemoterapi (neoadjuvant / adjuvant)	CA-125 før hver kurve. Normalisering (eller > 50 % fall per kur) korrelerer med respons.	Brukes som supplement til bilde (CT/MRI/PET) – ikke erstatning. CA-125 respons kan forutsi reseksjonsevne ved intervallkirurgi.
Differensialdiagnostikk ved adnexmassen / ascitt / peritonealkarzinomatosemistanke	CA-125 + ultralyd (RMI / ROMA / ADNEX-modell) → risikostratifisering → henvisning senter.	RMI (Risk of Malignancy Index) = U-score (ultralyd) × Menopausestatus × CA-125. RMI > 200 → høy risiko → gynekologisk onkologisk senter.
Screening i generell befolkning	IKKE ANBEFALET (USPSTF Grade D, NCCN, ESMO, Norsk helsevesen).	Lav prevalens + lav spesifisitet → mange falske positive → unødvendig angst, invasiv utredning, kirurgi ved godartede tilstander. UKCTOCS-studien: ingen dødelighetsreduksjon ved årlig screening (multimodal: CA-125 + ultralyd).
Screening ved høyt risiko (BRCA1/2, Lynch, sterk familiehistorie)	Kan vurdères som del av overvåkingsprogram (CA-125 + TVUS hver 6 mnd fra 30–35 år) – men profilaktisk adnektomi (RRSO) er eneste dokumentert dødelighetsreduserende strategi (typisk 35–45 år etter fullført fødsel).	Screening fanger ikke tidlig nok. CA-125 kan være normal ved tidlig stadium (IA/IB).

Tolkning av verdier

• Referanseverdi: < 35 U/mL (kan variere litt mellom lab).
• Forhøyet CA-125 finnes ved:
  • Fysiologisk: Menstruasjon (tidlig folikulær fase), graviditet (1. tri), post partum.
  • Godartede gyn: Endometriose, adenomyose, myom, ovarialcyste, PID, leiomyom.
  • Andre tilstander: Levercirrose/ascitt, hjertesvikt, lungesyke (pleuraeffusjon), pankreatitt, peritonitt, autoimmun sykdom (SLE, RA), njursvikt.
  • Malignitet (utenfor ovarie): Endometrieksempel, cervix, tuba, peritoneum, bryst, lung, pankreas, kolorektum.
• Normal CA-125 utelukker IKKE kreft: ~20 % av stadiet I eggstokkreft har normal CA-125. Mukinøse / klarecelle / endometrioide typer kan ha lavere ekspressjon.

Nye markører og fremtid

• HE4 (Human Epididymis Protein 4): Mer spesifikt for eggstokkreft (lavere ved endometriose/godartede). Kombinert med CA-125 i ROMA-algoritmen (Risk of Ovarian Malignancy Algorithm) – bedre spesifisitet ved adnexmassen.
• ctDNA (circulating tumor DNA) / metylasjonsprofiler: Forskning – potensial for tidligere deteksjon, overvåking av minimal residual disease (MRD).
• Multikancer screening (MCED – f.eks. Galleri, PanSeer): Inkluderer CA-125 blant mange markører – klinisk nytte under evaluering.

Praktisk håndtering for lege

1. Bestill CA-125 kun ved klinisk indikasjon (mistanke på adnexmassen, ascitt, kjent kreft, høyt risiko).
2. Tolk i klinisk kontekst – aldri isolert.
3. Ved uforklart forhøyelse: gjenta om 4–6 uker. Ved persistens / stigning → bilde (TVUS, CT), henvisning gynekolog.
4. Ved kjent kreft: Bruk trender (logaritmisk skala), ikke enkeltverdier. Verdoblingstid > 30 dager = god prognose.
5. Dokumenter menstruasjonsstatus, graviditet, komorbiditeter på rekvisisjon – lab kan legge til merknad.