Mediastinoskopi: Diagnostikk og behandling av mediastinale lidelser

Mediastinoskopi er en minimalinvasiv kirurgisk prosedyre for visualisering, biopsitaking og behandling av lidelser i mediastinum – rommet mellom lungene som inneholder hjertet, store blodkar (aorta, vena cava, lungekarer), trakea, øsofagus, thymus, lymfeknuter og nerver (vagus, rekurrens, frenicus). Prosedyren utføres i fullnarkose, ofte som dagsopphold.

Indikasjoner

• Lungekreft (NSCLC) – stadiering: Vurdering av mediastinale lymfeknuter (N2/N3-stadie) for å bestemme operabilitet vs. neoadjuverant terapi. Gylden standard for invasiv stadiering.
• Mediastinale svulster/masser: Thymom, thymuskarsinom, germinoma, teratom, cyster, neurogene tumorer (nevrom, schwannom). Biopsi for histologisk diagnose før planlegging av reseksjon.
• Lymfom: Biopsi av forstørrede mediastinale knuter (excisional biopsi forutsettes for subtyping).
• Infeksjon/granulomatøs sykdom: Sarkoidose (non-caseerende granulomer), tuberkulose, histoplasmose. Biopsi + mikrobiologi.
• Myasthenia gravis: Thymektomi (ofte robotassistert/VIDEO-assisted thoracoscopic surgery – VATS) som del av behandling.
• Trakea/øsofagus patologi: Stenos, fistula, godartet stricture.

Teknikk (servikal mediastinoskopi – standard)

1. Liten transvers insisjon (~3 cm) i suprasternale incision (bare over manubrium sterni).
2. Blunt preparasjon foran trakea, inn i pretrakealt rom (mediastinum).
3. Innføring av mediastinoskop (rørt instrument med lys, kamera, arbeidskanal for biopsiklo/tang).
4. Systematisk inspeksjon og biopsitaking fra lymfeknuter: paratrakeale (2R, 2L, 4R, 4L), subkarinale (7), eventuelt aortopulmonale (5, 6).
5. Hemostase, lukking av hud. Varighet: 30–60 min.

Alternativer: Videoassistert torakoskopi (VATS), robotassistert mediastinoskopi, EBUS-TBNA (endobronkial ultralyd-guiet nålebiobsi – mindre invasivt, førstevalg ved mange sentre for lymfeknute-biopsi), EUS-FNA (endoskopisk ultralyd).

Komplikasjoner (lav risiko i erfarne hender, < 2–3%)

• Blødning (innominate vein/artery, azygos, thymiske kar) – kan kreve sternotomi/thorakotomi.
• Rekurrensnervparese (heiserhet, aspirasjonsrisiko) – ofte midlertidig.
• Pneumothoraks (pleuraperkforasjon) – drèn hvis symptomatisk/stor.
• Kyløse (thoracal gang) – diett, drèn, eventuelt reoperasjon.
• Infeksjon, sårhevingsforstyrrelse.

Etter prosedyren

• Overvåkning 2–4 timer (vitalsign, smerte, blødning, pneumothoraks klinisk/røntgen).
• Smerte: paracetamol + NSAID/opioid prn.
• Resultat fra patologi (fryseseksjon peroperativt mulig, endelig svar 3–5 dager).
• Oppfølging ved MDT-konferanse (lungkreftteam) for behandlingsplan.

Mediastinoskopi forblir et uvurderlig verktøy for presis stadiering og diagnose av mediastinale lidelser, spesielt når mindre invasive metoder (EBUS/EUS) er ikke-diagnostiske eller utilgjengelige. Erfaren kirurg og godt forberedt anestesiteam minimerer risiko.