Pulsus paradoxus: Når blodtrykket faller ved innpusting

Pulsus paradoxus er en overdreven fall i systolisk blodtrykk (>10 mmHg) under innpusting. Normalt faller trykket litt pga. økt venøs retur til høyre hjerte → lungene ekspanderer → venstre ventrikkel komprimeres. Ved pulsus paradoxus er effekten patologisk tydelig.

Årsaker

• Tamponade: Væske i hjertesekken (perikarditt, traume, kreft) – trykk på hjertet.
• Alvorlig astma/KOPD: Luftfelling → stor intratorakal trykkving → påvirker venstre ventrikkel fylling.
• Lungeemboli: Blokkering av lungens blodkar.
• Hjerteinfarkt (RV-infarkt): Høyre ventrikkel svikt.
• Anafylaksi, fedme, mediastinum-tumorer.

Diagnostikk

• Blodtrykksmåling (manuell/arteriell linje) – inspiratorisk fall >10 mmHg.
• Kussmauls tegn: Halsvenedistensjon under innpusting (tegn på tamponade/constriktiv perikarditt).
• EKG: Lavt spenning, elektrisk alternans (tamponade).
• Røntgen/Ultralyd (hjerte) / CT (lunger).

Klinisk betydning

Pulsus paradoxus er et tegn på alvorlig hjerte-lunge-påvirkning, ikke en diagnose i seg selv. Krever umiddelbar utredning og behandling av grunnårsaken (perikardiodese ved tamponade, bronkodilatatorer/steroider ved astma, antikoagulasjon ved LE).