Palindromisk reumatisme: Anfallsvis leddgikt med god prognose

Palindromisk reumatisme (PR) er en sjeldnen, episodisk inflammatorisk leddlidelse preget av **akutte, selvbegrensende anfall** med leddbetennelse som debuterer brått, varer timer til dager (typisk 12–72 t), og forsvinner *fullstendig* uten restskade – "palindrom": starter og slutter likt. Det anses som en variant i reumatoid artritt (RA)-spekteret, men med distinkt fenotype.

Klinisk bilde

• 1–3 ledd samtidig (ofst store ledd: kne, håndledd, MCP/PIP-ledd, fotledd, albue).
• Intens smerte, rødhet, oppsvelling, varme, funksjonsnedsettelse.
• Systemiske symptomer sjeldne (lavfeber, tretthet kan forekomme).
• Intervall mellom anfall: dager til år. Uforutsigbart.
• Ingen kronisk leddskade, ingen erosjoner på røntgen *mellom* anfall (i starten).

Differentdiagnoser – viktig å utelukke

• Gutt (mononatriumurat-krystaller i synovialvæske – polariseringsmikroskopi).
• Pseudogutt (kalciumpirofosfat-krystaller – kondrokalasinose på røntgen/US).
• Infektiøs artritt (sepsis – akutt, feber, høyt CRP, vekst i væske).
• Reaktiv artritt (etter infeksjon, ofte asymetrisk, entesitt, konjunktivitt, uretritt).
• Lyme-borreliose (erythema migrans, serologi).
• Systemisk lupus erythematosus (SLE), annen kollagenose.
• Sarkoidose (løftesyke – hilar lymfadenopati, ACE, biopsi).
• Remittør seronegativ spondyloartropati.

Diagnostikk

• Klinisk historie (anfallsmønster) er hjørnesteinen.
• Blodprøver *under anfall*: CRP, SR ofte moderat forhøyet. RF (reumatoidfaktor) og ACPA (anti-CCP) kan være positive (~30–50 %) → høyere risiko for utvikling til RA.
• Synovialvæske (ved artrocentese): Inflammatorisk (høy leukocyt, neutrophiler), sterilt, ingen krystaller.
• Ultralyd/MR ledd: Viser synovitt, effusjon under anfall; normalisert mellom. Power Doppler viser vaskularitet.
• Røntgen: Normal mellom anfall. Ved overgang til RA: periartikulær osteopeni, erosjoner.

Behandling

• Akutt anfall: NSAID (ibuprofen 600–800 mg x 3, naproxen 500 mg x 2) eller kortisoninjekasjon i leddet (depot) for rask lindring. Kortison peroralt (prednisolon 15–30 mg tapret over 1–2 uker) ved polyartikulært anfall.
• Profylaktisk (ved hyppige/plagsomme anfall):
  • Hydroksyklorokvin (Plaquenil) 200–400 mg/døgn – ofte førstevalg. Reduserer hyppighet/alvorlighetsgrad. Lav bivirkning (øyekontroll årlig).
  • Kortison lavdose (prednisolon ≤ 5–7,5 mg) som bro.
  • Kolchisin (0,5–1 mg x 2) – noen effekt, lav evidens.
• Overvåking for overgang til RA: Årlige kontroller (klinsk, blod, US/MR ledd). Ved tegn på kronisk synovitt/erosjoner: Start csDMARD (metotrexat) +/− bDMARD/tsDMARD per RA-retningslinjer.
• Livsstil: Røykeslutt (røyking forverrer RA-utvikling), fysisk aktivitet i anfallsfrie perioder, omega-3, D-vitamin.

Prognose

• ~10–15 % utvilkar spontant.
• ~30–50 % utvikler klassisk RA over tid (høyest risiko ved RF/ACPA positivitet, hyppige anfall, polyartikulært mønster).
• ~40–50 % fortsetter som pur PR (episodisk) livslang.
• Livskvalitet generelt god mellom anfall. Ingen reduksjon i levetid.

Nøkkelen: Nøyaktig diagnose (utelukke krystallartritt/infeksjon), behandle anfall effektivt, vurdere profylakse ved hyppighet, og *overvåke for RA-overgang* – da tidlig RA-behandling forhindrer leddødeleggelse.