Skakke (torticollis): Årsaker, symptomer og behandling

Hva er skakke (torticollis)?

Skakke (latin: torticollis) betyr «vriden hals». Det er en tilstand hvor hoden holder seg skjevt – typisk vridd til én side med haken peket mot motsatt side – pga. muskelkrampe, smerte eller strukturell avvik. Det er vanligvis akutt og godartet, men kan være symptom på alvorligere sykdom.

Årsaker

Vanligste (godartede)

• Akutt muskelkrampe (wry neck): Ofte etter uvant bevegelse, kולד utkjøling, eller soving i ugunstig stilling. Påvirker m. sternocleidomastoideus, m. trapezius, m. levator scapulae.
• Fasettledd-blokkering (facet joint lock): Smertespasm i nakken.

Andre muskuloskeletale

• Prolaps i halsryggen (radikulopati kan gi antalgisk torticollis).
• Traume (hvirvelslag, sports-skade).
• Anomalier i halsryggen (Klippel-Feil, sprengel deformitet).

Infeksjon / inflammasjon

• Peritonsillært absess, spondylodiskitt, retropharyngealt absess (Griscelli syndrom).
• Viral infeksjon (f.eks. Epstein-Barr) → reaktiv lymfadenopati → muskelspasm.

Nevrologiske / øyenmuskulære

• Dystoni (cervikal dystoni / spasmodisk torticollis) – kronisk, ofte idiopatisk.
• Parese av n. accessorius eller n. phrenicus.
• Øyenmuskelparese (n. IV, VI) → kompensatorisk hodeholdning (okulær torticollis).

Født torticollis (ved spedbarn)

• Muskelskade under fødselse (m. sternocleidomastoideus) → fibrose/knotte («sternomastoid tumor»).
• Intrauterin pakning (breech, flertallsfødsel).
• Kan føre til plagiocephali (skjev hodeskalle) og ansiktsasymmetri hvis ikke behandles tidlig.

Symptomer

• Smerte og stivhet i nakke, forverret ved bevegelse.
• Hode holdt vridd/bøyd til siden (laterofleksjon + rotasjon).
• Begrenset bevegelighet, spesielt rotasjon mot motsatt side.
• Muskelhårdhet og ømhet på palpasjon.
• Ved infeksjon: feber, svelgssmerter, halsbetennelse.
• Ved cervikal dystoni: tremor, «geste antagoniste» (hånd på kinne reduserer vridning).

Undersøkelse og diagnostikk

• Anamnese (traume, infeksjon, varighet, tidligere episoder).
• Klinisk: inspeksjon, palpasjon, nevrologisk status (kraniale nerver, motorikk, sensibility, reflexer).
• Røntgen halsrygg (AP/lat) ved traume eller mistanke om knokkelskade.
• MR halsrygg ved mistanke om prolaps, spondylodiskitt, tumor, eller ved kronisk/komplisert tilfelle.
• Blodprøver (CRP, leukocyter) ved mistanke om infeksjon.
• EMG/ENG ved mistanke om nevropati/dystoni.

Behandling

Akutt godartet torticollis (muskelkrampe/fasettblokkering)

• Varme (varmepute, varm dusj).
• NSAID (ibuprofen, diklofenak) eller paracetamol.
• Myke krage (Philadelphia) kort tid (max 1–2 dager) for hvile – unngå langvarig immobilisering.
• Fysioterapi: myk mobilisering, strekking, isometrisk trening, holdningskorreksjon.
• Manuell terapi (kiropraktor/fysioterapeut med manuell kompetanse) – HVLA manipulasjon ved fasettblokkering.

Født torticollis

• Tidlig fysioterapi (streking, stimulering til rotasjon mot motsatt side).
• Liggingstiltak (unngå press på samme side av hode).
• Helmetterapi ved plagiocephali.
• Kirurgi (tenotomi) ved restfibrose etter 12–18 mnd hvis konservativt mislykkes.

Cervikal dystoni

• Botulinumtoxin-injeksjoner (førstevalg) hver 3–4 mnd.
• Orale medisiner (anticholinerge, benzodiazepiner, baklofen) – begrenset effekt.
• Dyp hjerne-stimulering (DBS) ved refraktær tilfelle.

Infeksjon / alvorlige årsaker

Antibiotika (IV ved alvorlig), drenering av absess, kirurgi ved instabilitet/tumor.

Profylakse

• Ergonomisk arbeidsplass, unngå statisk belastning.
• Regelmessig strekking/styrking av nakke/skulder.
• Unngå utkjøling av nakke.
• Riktig pute (nacken støttet i nøytral stilling).

Når søke lege akutt?

• Feber + nakkestivhet (meningisme?).
• Traume med nevrologiske symptomer (paresteisi, parese).
• Svelgssmerter, hoste, stridor (retrofaryngalt absess?).
• Torticollis som ikke forbedres etter 1–2 uker konservativ behandling.