Araknoiditt: Kronisk ryggmargbetennelse – årsaker, symptomer og behandling

Hva er araknoiditt?

Araknoiditt er en kronisk betennelse av araknoidealen, den meste av de tre hinner som omgir ryggmargen og nervene. Betennelsen forårsaker smerte, nevrologiske symptomer og kan føre til dannelse av arrvev som binder nervene sammen. Tilstanden er sjeldnen, men alvorlig og ofte vanskelig å behandle.

Årsaker

• Kjemisk irritasjon: Tidligere bruk av kontrastmiddel (myelografi) eller steroidinjeksjoner i ryggmargskanalen (spesielt eldre preparater).
• Infeksjoner: Bakteriell eller viral meningitt, tuberkulose.
• Traume/kirurgi: Ryggmargsskade, flere ryggkirurgier, komplikasjoner ved epidural anestei.
• Kronisk kompresjon: Vorter, forslynede disker, spinal stenose over tid.
• Autoimmun: Sjeldnere, som del av systemisk vaskulitt.

Symptomer

Symptomer varierer i alvorlighetsgrad og kan utvikle seg gradvis:

• Kronisk, brennende eller stikkende smerte i rygg, bein, sæte, ofte forverres ved bevegelse.
• Nevrologiske utfall: prikking, nummenhet, muskelsvakhet, kramper i beinene.
• Blære- og tarmfunksjonsforstyrrelser (inkontinens, urinretensjon, obstipasjon).
• Seksuelle funksjonsforstyrrelser.
• I alvorlige tilfeller: lammelse av nedre ekstremiteter (kauda ekvina syndrom).

Diagnose

Diagnosen stilles ut fra anamnese, klinisk undersøkelse og billediagnostikk:

• MR ryggmarg: Viser fortykking og forsterkning av nervrøtter, arrvev, klumpete nervrøtter (»clumped nerve roots«), utvidet subaraknoidal rom.
• CT myelografi: Kan vise blokkering av kontrastflyt.
• Elektrofysiologi (EMG/ENG): For å kartlegge nerveskade.

Behandling

Det finnes ingen kur. Behandling er symptomatisk og multidisciplinær:

• Smertelindring: Flere trinn (paracetamol, NSAID, gabapentinoider, trikyklika, opioider ved alvorlig smerte).
• Fysioterapi:
• Psykologisk støtte: Kognitiv atferdsterapi, mindfulness for smertemestring.
• Kirurgi: Kontroversielt; dekompresjon eller fjerning av arrvev gir ofte kortvarig lettelse og kan forverre tilstanden. Vurderes kun utvalgte tilfeller.
• Intratekal pumpe: Ved refrakter smerte kan baclofen eller opioid pumpe vurderes.
• Støttende tiltak: Hjelpemidler, tilpasset bolig, arbeidsrettet rehabilitering.