Skulderdystoki: Akutt fødselskomplikasjon – gjenkjenning, manøvrer og risiko

Skulderdystoki oppstår når fosterets skuldre klemmer seg fast bak morens symfys etter at hodet er født. Forekommer i 0,6–1,4 % av fødsler, øker med fostervekt >4 kg (5–9 %), mors diabetes, tidlig skulderdystoki.

Umiddelbare manøvrer (HELPERR-mnemonikk)

1. Help – rop om hjelp (anestesi, pediatric, ekstra hender).
2. Episiotomi – vurder (gir rom for manøvrer, men løser ikke knokkelblokk).
3. Legs (McRoberts) – mors ben flekteres mot brystet (førstevalg, 90 % suksess).
4. Pressure (suprapubisk) – trykk over symfys for å luxere forre skulder.
5. Enter maneuvers (Rubin, Woods) – roterer foster for å frigjøre bakre skulder.
6. Remove posterior arm – leverer bakre arm for å redusere skulderbredde.
7. Roll (Gaskin) – mor på alle fire for å øke bassenets diameter.

Zavanelli-manøver (hode tilbake + akutt sectio) er siste utvei.

Komplikasjoner

• Foster: klavikulbrudd, humerusbrudd, plexus brachialis-skade (Erb/klumpke), asfyksi.
• Mor: perinealriving grad 3–4, blødning, urinære skader.

Trening og simulering av hele teamet er avgjørende for god utfall.