Makulalukke: Symptomer, diagnostikk og kirurgisk behandling

Hva er en makulalukke?

Et lukt/hull i makula (det sentrale område av netthinnen ansvarlig for skarp sentral syn). Ofte relatert til aldersrelatert glaskroppsavskillelse (posterior vitreous detachment) der glaskroppen drar på makulaen. Forekommer hyppigst >60 år.

Symptomer

• Forvrengt sentralt syn (metamorfopsi – rette linjer ser bøyete ut).
• Redusert skarphet (lesevansker, ansiktsgjenkjenning).
• Sentralt skotom (blind flekk) i avanserte tilfeller.
• Ofte asymptomatisk tidlig – oppdaget ved rutinemessig øyekontroll.

Risikofaktorer

• Alder (>60 år).
• Høy grad av nærsyntet (myopi).
• Øyeskade/traume.
• Diabetisk retinopati, netthinneavløsning.
• Øyeoperasjoner (katarakt).

Diagnostikk

• Oktal skopi (fundus) – ser lukke.
• OCT (Optisk Koherens Tomografi): Gullstandard. Viser lukke, kantforhøyelse, glaskroppsadhæsjon, cystoide endringer. Klassifiserer stadie (1–4).
• Fluorescein angiografi (ved mistanke om CNV/blødning).

Behandling

• Observasjon: Små, asymptomatiske, fulltregn lukker (stadie 1) kan lukke spontant.
• Vitrektomi (kirurgi): Fjerning av glaskropp + peeling av intern begrensningsmembran (ILM) → gas/olje tamponade (SF₆, C₃F₈, sylikonolje).
• Postoperativt: Ansikt ned (prone) 1–7 dager (avhenger av gass type) for å presse boblen mot makula. Unngå flyreiser (gassekspansjon → økt IOP).

Resultater og risikoer

• Lukkerate: 85–95 % ved første operasjon (høyest ved liten, fersk lukke <6 mnd).
• Synsforbedring: Variabel, best ved kort varighet (<6 mnd) og liten lukke.
• Komplikasjoner: Katarakt (nesten 100 % ved gas/sylikonolje innen 1–2 år), infeksjon (endoftalmitt), netthinneavløsning, økt IOP, ny lukke.

Når operere?

Symptomatisk lukke >stadie 2, progresjon, påvirkning av dagligliv. Individuell vurdering med øyelege (vitreoretinal kirurg).