Diskografi (diskogram): Indikasjoner, gjennomføring og risikoer

Diskografi er en invasiv diagnostisk prosedyre for å vurdere om en spesifikk intervertebraldisk er smertetegnende (diskogen smerte). Kontrastmiddel injiseres i diskkjernen (nucleus pulposus) under fluoroskopi/CT-kontroll, og pasientens smerterespons kartlegges.

Indikasjoner

• Kronisk ryggsmerte/iskias > 3–6 mnd uansett konservativ behandling.
• MRI-viste diskdegenerasjon/protrusjon, men usikkerhet om hvilken disk som gir smerte (flere nivåer påvirket).
• Planlegging av fusjonskirurgi – bekrefte symptomatiske nivåer, unngå fusjon av asymptomatiske disker.
• Vurdering av rekurrente smerter etter kirurgi.

Gjennomføring

1. Faste, peroral sedasjon/analgesi (ikke generell anestesi – pasient må rapportere smerte).
2. Prone/lateral posisjon, sterilt oppsett, fluoroskopi/CT.
3. Nål inn i disk (posterolateral tilgang) per nivå.
4. Injisering av jodkontrast (ofte blandet med antibiotikk). Måle inndre diskktrykk (manometriske data).
5. Viktigst: Pasientens smerterespons ved injisering – konkordant smerte (gjenkjenner egen smerte) vs. diskordant/ingen smerte.
6. Post-injeksjon CT for å visualisere kontrastfordeling (annulære revner, lekkasje).

Tolking

• Positiv diskografi: Konkordant smerte + anomalt kontrastmønster (revne ut til ytre anulus/fibros) + lavt inntrekkstrykk.
• Negativ: Ingen smerte ved normal trykk, normal kontrastbeholdning.
• Kontrollnivå: Asymptomatisk disk på annett nivå bør være negativ (øker spesifisitet).

Risikoer og komplikasjoner

• Diskitt (infeksjon i disken) – ~0,5–1 %, krever iv-antibiotika, ev. kirurgi.
• Nerveskade, blødning, allergisk reaksjon på kontrast.
• Stråledose.
• Smerteforverring dager etterpå (vanlig).

Status i dag

Kontroversiell. Mange retningslinjer (NICE, NASS, norske retningslinjer) anbefaler restriktivt bruk p.g.a. lav spesifisitet, risiko for falsk positiv, og manglende evidens for at positiv diskografi forbedrer kirurgisk utfall. MRI + klinisk korrelasjon er førstevalg. Diskografi reservert til komplekse tilfeller ved spesialistavdeling (ryggsenter) etter multidisciplinær vurdering.