Glenoid labrum: Anatom, skader (SLAP-lesjon, Bankart) og behandling

Hva er glenoid labrum?

Glenoid labrum (eller glenoidal labrum) er en ringformet fibrokartilaginøs struktur som omgir glenoidfossa (leddhodet) på skulderbladet (scapula). Den fordyper leddhodet med ~50 %, øker kontaktarealet og stabiliserer det kuleleddede skulderleddet (glenohumeralt ledd). Flere leddbånd (glenohumerale leddbånd) og den lange bicepssenehode (caput longum) har festepunkter på labrum.

Vanlige skadetyper

• SLAP-lesjon (Superior Labrum Anterior to Posterior): Riss i den øvre (superiore) delen av labrum, ofte involverer bicepssenehodefestet. Klassifisert type I–IV (Snyder). Årsak: Fall på utrekt arm, repetitiv overhodearbeid (kasting, tennis, volleyball), trekkskade.
• Bankart-lesjon: Avriss av anteroinferior labrum (ofte med knokkelavriss – bony Bankart) ved anterior skulderluksasjon. Gjør leddet ustabilt og predisponerer for residivluksasjon.
• Posterior labrumriss: Ved posterior luksasjon eller repetitivt belastning (linemenn i amerikansk football).
• Degenerative riss: Aldersrelatert slitasje, ofte asymptomatisk.

Symptomer

• Smerter dypt i skulderen, ofte vanskelig å lokalisere.
• Klikking, låsing, "catching" følelse ved bevegelse.
• Ustabiltetsfølelse (ved Bankart).
• Smerte ved overhodemotivasjon, kasting, trykk på leddet.
• Nattplager ved ligging på siden.

Diagnostikk

• Klinisk: Specifikke tester: O'Brien's test (SLAP), apprehension/relocation test (anterior ustabilitet), load-and-shift, Jerk test (posterior).
• Bildediagnostikk:
  • MR-artrografi (kontrast i leddet): Gyllne standard for labrumriss (sensitivitet > 90 %).
  • CT-artrografi: Alternativ ved MR-kontraindikasjon.
  • Vanlig MR/ultralyd: Lav sensitivitet for labrum.
  • Røntgen: Viser knokkelavriss (bony Bankart), artrose, utelukker fraktur.
• Artroskopi: Definitive diagnostikk og behandling.

Behandling

Konservativ (førstevalg ved mange SLAP, degenerative, partielle riss):

• Hvile, aktivitetsmodifisering (unngå overhode/utstrøkning).
• Fysioterapi: Rotatormansjettstyrking, skapulastabilisering, bevegelighetstrening, manuell terapi.
• NSAID/analgetika.
• Kortikosteroidinjeksjon (ledd) ved inflammatorisk komponent – begrenset bruk.

Kirurgisk (artroskopi) ved:

• Persistente symptomer > 3–6 mnd med konservativ behandling.
• Unge, aktive pasienter med Bankart-lesjon og residivluksasjon (høy residivrate > 80 % uten kirurgi).
• SLAP type II–IV med mekaniske symptomer (klikk/låsning) og funksjonsnedsettelse.
• Prosedyrer: Labrumreparasjon (ankere + suturer), biceps tenodesi/tenotomi (ved SLAP med bicepsinvolvering, eldre pasienter), Bankart-reparasjon (labrum + leddbånd reinsertion), remplissage (ved Hill-Sachs defekt).

Rehabilitering og prognose

• Postoperativt: Immobilisering i skulderstøtte 3–6 uker (avh. prosedyre), så passiv → aktiv bevegelighet → styrking.
• Tilbake til sport: 4–6 mnd (overhodeatleter 6–9 mnd).
• Resultater: God til utmerket ved ustabilitetskirurgi (residivrate < 10 %). Ved isolert SLAP-reparasjon mer variert (60–80 % tilfredsstillende).
• Komplikasjoner: Stivhet (frozen shoulder), infeksjon, nervskade, resdrivriss, artroseutvikling over tid.