CABG-sykepleie (koronar bypasskirurgi): før, under og etter operasjon
Hva er CABG-sykepleie?
CABG-sykepleie (Coronary Artery Bypass Grafting) er et spesialisert sykepleiefagfelt fokusert på pasienter som gjennomgår åpen hjertekirurgi for å omgå forsnødde/blokkerte kranslagskårer. Sykepleieren har ansvar for kontinuitet fra preoperativ fase, peroperativt (ofte i operationssal), til postoperativ intensivovervåking og rehabilitering.
Preoperativ fase
- Pasientopplæring: operasjonsforløp, risikoer, forventet utvinning, smertebehandling, respirasjonstrening (Inspiratorisk trening – IMT)
- Psykososial støtte: redusere angst, forberede påventende
- Kartlegging: allergier, medikamenter (blodfortynnende settes av), tannhelse, hudtilstand, ernæringsstatus
- Infeksjonsforebygging: klorhexidindusj, nasedekolonisering (mupirocin), urinprøve
- Samarbeid med anestesisykepleier, kirurg, anestesilege
Peroperativ fase (operationssal)
- Assisterer ved induksjon, intubasjon, sentral V kateter, arteriell linje, urinkateter, TEE (transesofageal ekko)
- Overvåker hemodynamikk under sternotomi, blodgassanalyse, AKT (antikoagulasjon med heparn), hypothermi/rewarming
- Håndterer blodprodukter, cell saver, medikamenter (vasoaktive, antiarytmika)
- Dokumentasjon, checklister (WHO sikkerhetsjekkliste), kommunikasjon med team
Postoperativ intensivovervåking (ICU/CVICU) – de første 24–48 timene
Respiratorisk
- Ventilatorbehandling: trykk-/volumkontrollert, PEEP, FiO₂ justering, ABG-analyser
- Avvenning (weaning): SBT (spontaneous breathing trial), ekstubasjon ved kriterier
- Forebygging: atelektase (PAP, mobilisering), pneumoni (hodeendeloft, oralhygiene), reintubasjon
Hjemodynamisk
- Kontinuerlig EKG-overvåking (arytmi: HF, blokk, VT/VF)
- Arteriell blodtrykk (invasiv linje) – mål: MAP > 65, individualisert
- Vasoaktive medikamenter: noradrenalin, dobutamin, milrinon, nitroprussiat, GTN
- Hjertetamponade: tegn (Beck's triade, pulsus paradoxus, liket trykk CVP/PAOP) – akutt re-sternotomi
Blødning og koagulasjon
- Dreneringsvolum fra mediastinal/pleural drener: > 200 mL/time eller > 2 mL/kg/time → varsle kirurg
- Koagulasjonsparametre (INR, APTT, fibrinogen, trombocyter, TEG/ROTEM)
- Transfusjonstrigger: Hb < 80 (eller < 90 ved isymi), trombocyter < 50, fibrinogen < 1,5
Nevrologisk
- Våkning, pupillær reaksjon, motorikk, sanser – vurdere stroke (1–3 % risiko), delirium
- Sedasjonsskala (RASS/Ramsay), smerteskala (NRS/BPS/Critical-Care Pain Observation Tool)
Nyre og væskebalanse
- Urinoutput: mål > 0,5–1 mL/kg/time
- Væskebalanse, kreatinin, elektrolytter (K⁺ kritisk ved digitalis/diuretika)
- Diuretika (furosemid) ved væskeoverlast, justere etter diurese
Sår og infeksjonsforebygging
- Sternum: inspeksjon, stabilitet (klikklyd), drener, forbund
- Venepunktion (bein/arm): infeksjon, hematom, lymphalekkasje
- Antibiotikaprofylakse (cefuroxim/cefazolin 24–48 timer)
- Blodkultur ved feber > 38,3°C
Smertebehandling
- Multimodal: paracetamol i.v., NSAID (ved normal nyrefunksjon), opioider (morfín, oksykodon PCA), regional (paravertikal blokk, erektor spinae blokk)
- Mål: effektiv smertelets ved hoste/mobilisering, unngå respiratorisk depresjon
Postoperativ avdeling (vanlig avdeling) – dag 2–5+
- Mobilisering: sitt ut kantseng dag 1, gå dag 2–3, trapp dag 3–4
- Respirasjonstrening: PEP, Inspirex, hosteteknikk
- Medikasjon: antiplatelet (ASA livslang), statin, β-blokker, ACE/ARB, antikoagulasjon (ved HF/mek. klaff)
- Utdanning: livsstilsendringer (kost, røykeslutt, trening, stressmestring), medikasjonsskjema, varslingssymptomer
- Psykososial: depresjon (vanlig 20–40 %), angst, PTSD – screening, henvisning
- Utskrivning: stabil hemodynamikk, ingen feber, sår rene, mobiliserer, smerter peroralt kontrollerte, forståelse for medikasjon/oppfølging
Rehabilitering og langsiktig oppfølging
- Fase II (ambulatorisk): 6–12 uker overvåket trening, utdanning, psykososial støtte
- Fase III (livslang): fysisk aktivitet 150 min/uke moderat intensitet, kostråd (mediterran), rykeavvenning, risikofaktorkontroll
- Kontroller: kardiolog, fastlege, blodprøver (lipider, HbA1c, kreatinin, lever)
Kompetansekrav for CABG-sykepleier
- Sykepleier + spesialisering: intensivsykepleie, hjerte-kar-sykepleie, eller operasjonssykepleie med hjertekirurgi-kompetanse
- Kurs: ALS, avansert hemodynamikk, ventilatorbehandling, smerte, blodgass, EKG-tolking, drenering, kommunikasjon
- Kontinuerlig opplæring, simulering, sertifisering (Norsk forening for hjerte-kar-sykepleiere)