Fostervannsemboli: En sjelden, livstruende komplikasjon under fødsling

Fostervannsemboli (AFE – Amniotic Fluid Embolism) er en akutt, livstruende tilstand der fostervann, fosterhudceller eller annet fosterstoff kommer inn i mors blodsirkulasjon via risser i livmor/placenta. Det utløser en massiv inflammatorisk/allergisk reaksjon (anafylaktoid) med kardiovaskulær kollaps, koagulopati (DIC) og multisvikt.

Epidemiologi og risiko

Incidens: 1–12 per 100 000 fødsler. Mortalitet: 20–40 % (tidligere >80 %). Risikofaktorer: alder >35 år, flertallsfødsel, placenta previa/akkretia, induksjon, keisersnitt, utbrutt livmor – men ofte skjer uten kjente risikofaktorer.

Klinisk bilde (klassisk triade)

1. Respiratorisk: Akutt dyspné, hypoxemi, lungeødem.
2. Kardiovaskulær: Hjertebank, hypotensjon, hjertesvikt, hjertestans.
3. Koagulopati: DIC – blødninger fra stikksteder, uterus, urinblære.

Andre tegn: anfallslignende aktivitet, bevissthetstap, fosterstress (senkt frekvens). Ofte debuterer kort før, under eller etter fødsling.

Akutt håndtering

• ABCDE-tilnærming: Intubasjon, 100 % O₂, væske/vasopressorer, blodprodukter (FFP, trombocyter, fibrinogen).
• Keisersnitt hvis foster lever og mor ustabil – redd barnet først.
• Multidisiplinært team: anestesist, obstetrikker, hematolog, intensivist.

Overlevelse og oppfølging

Overlevende kan ha nevrologiske skader (hypoksisk hjerneskade), nyresvikt, Sheehans syndrom (hypofyseinfarkt). Krever langvarig rehabilitering og oppfølging.