Fluoxetin (Prozac/Sarafem): Virkningsmekanisme, bivirkninger og viktige interaksjoner

Fluoksentin hydroklorid er en SSRI (selektiv serotonin-reopptakshemmer) markedsført som Prozac® (depresjon, OCD, panikklidelse, bulimi) og Sarafem® (PMDD). Generisk tilgjengelig fra 2001.

Virkemåte

Hemmer reopptak av serotonin i synapten → økt serotoninerge neurotransmisjon → forbedret stemning, redusert angst/zwang. Oppnår full effekt etter 4–6 uker.

Indikasjoner

• Depressiv lidelse (voksne, barn >8 år).
• Tvangslidelse (OCD).
• Panikklidelse med/uten agorafobi.
• Bulimia nervosa.
• Premenstruell dysforisk lidelse (PMDD) – intermitterende dosering (lutefase).

Vanlige bivirkninger (1–10 %)

• Munntørrhet, søvnforstyrrelser (insomni/søvnighet), ustrohet, risting.
• Seksuelle bivirkninger: nedsatt libido, anorgasmi, ejakulasjonsforsinkelse.
• Mage: kvalne, diaré, appetittap, vektendring.
• Hodepine, svimmelhet, svetting.

Viktige advarsler

• Svarte boks-advarsel: Økt risiko for selvmordstanker/atferd hos barn, ungdommer, unge voksne (<25 år) i starten av behandling. Tett oppfølging nødvendig.
• Serotoninsyndrom: Ved kombinasjon med MAO-hemmere, triptaner, tramadol, linezolid, Johanneskrut. Symp: feber, rigiditet, myoklonus, autonom ustabilitet – nød.
• Blødningsrisiko: Økt ved samtidig NSAID, blodfortynnere, trombocytopeni.
• QT-forlengelse: Forsiktighet ved andre QT-forlengende medisiner, elektrolyttforstyrrelser.
• Interaksjoner (CYP2D6/2C19/3A4): Fluoksetin og metabolitt norfluoksetin er potente inhibittorer – påvirker metabolisme av mange legemidler (t.ex. tamoxifen, kodein, antiarrytmer, antipsychotika). Alltid legemiddelgjennomgang.

Dosering og avsetting

• Start 20 mg daglig (barn 10 mg), evt. økning til 40–60 mg.
• Taper ved avslutning (min. 1–2 uker) for å unngå avsetningsfenomen (sykelig, svimmelhet, «hjernespenn», irritabilitet).
• Ikke dele tabletter, ikke stoppe plutselig.