Bezoar: Når svelget fremmedstoff danner stein i magen

Hva er en bezoar?

En bezoar er en fast, sammensatt masse av ufordøyelig materiale som samles i magen (sjelden i tykktarmen) fordi det ikke kan passere pylorus. Ofte består den av hår (trichobezoar), plantefibre (phytobezoar – f.eks. persimon, selleri, solbær), medikamenter (pharmacobezoar – langsomfrigivende tabletter, antasida) eller blandet materiale.

Hvem blir rammet?

• Barn/ungdommer med trichotillomani (hårtrekking) og trichofagi (hårspising) – ofte piker 10–19 år.
• Personer med psykisk utviklingshemming, autisme, demens.
• Pasienter med gastroparese (diabetes, postoperativt), fordøylingsenzymmangel, eller som bruker visse medisiner.
• Etter magnekromi (redusert syre og motorikk).

Symptomer

• Ofte asymptomatisk lenge.
• Epigastriske smerter, kvalme, oppkast, tidig mettfølelse, vektap.
• Palperabel epigastrisk tumor (noen ganger).
• Komplikasjoner: ulcus, perforasjon, obstruksjon, blødning, Rapunzel-syndrom (hårstreng fortsetter ned i tykktarmen – svært sjelden).

Diagnostikk

• Anamnese (hårspising, kosthold, medisiner, operasjoner).
• Gastroskopi (gullstandard – viser masse, mulighet for biopsi/fjerning).
• CT/ultralyd/rentgen (kan vise masse, men ikke spesifikk).

Behandling

• Små phytobezoarer: Oral cellulase, papain, acetylcystein, Coca-Cola® (karbonat + syre) – kan løse opp over dager/uker.
• Endoskopisk fjerning: Fragmentering med snare, laser, lithotriptor, Roth-net. Fungerer ved små/moderate bezoarer.
• Kirurgisk (gastrostomi/laparotomi/laparoskopi): Store, harde trichobezoarer, perforasjon, obstruksjon, mislykket endoskopi.
• Underliggende årsak: Behandle trichotillomani/trichofagi (KVT, SSRI), justere medisiner, kostholdsråd (unngå store mengder fibre ved gastroparese).

Prognose

God ved tidlig diagnose og behandling. Residiv er vanlig hvis grunnleggende atferd/tilstand ikke behandles. Dødelighet lav, men perforasjon/sepsis kan være livstruende.