Bomullflekk på netthinnen (cotton wool spots): Advarsler fra øyet

Bomullflekk (cotton wool spots) er små, hvite/gule, fløktete flekker på netthinnen som oppstår når blodstrømmen til netthinnens nervelag blokkeres lokalt. De er i seg selv sjelden synsreducerende, men de er *viktige kliniske merker* for systemisk sykdom – oftest diabetes mellitus eller hypertensjon i avansert stadium.

Hva er det egentlig?

Netthinnens indre lag (nervelaget med ganglionceller) mottar blod fra kjernetårene. Når liten arteriell oksidasjon/ischæmi skjer (kottinfarkt), lekker cytoplasmatisk materiale fra skadede ganglionceller ut på overflaten – det ser ut som bomull eller ull. Flekkene oppløses som regel på 6–12 uker hvis blodstrømmen normaliseres.

Hovedårsaker

Årsak	Mekanisme	Klinisk betydning
Diabetisk retinopati	Mikroangiopati, kappilær lukking, ischæmi	Tecken på progresjon til proliferativt stadium – krever oftalaserk/anti-VEGF
Hypertensiv retinopati	Arteriell sklerose, fibrinoide nekrose, ischæmi	Grad 3–4 (Keith-Wagener-Barker) – akutt organskade, trenger BP-kontroll nå
HIV/immunsvikt	Mikrovaskulopati, opportunistiske infeksjoner (CMV)	Markerer avansert immunsvikt
Systemisk lupus, syfilis, leptospirose, alvorlig anemi, blodkreft	Vaskulitt, hyperviskositet, infiltrasjon	Systemisk sykdomskontroll nødvendig

Når er det alvorlig?

• ≥ 8 bomullflekk i ett øye = høy risiko for proliferativ diabetisk retinopati / malign hypertensjon.
• Flekker nær makula/papill = risiko for ødem/blødning som treffer sentralsynet.
• Kombinert med blødninger, eksudater, venøse bøyler, nyblodkår (neovaskularisering).

Undersøkelse og oppfølging

1. Funduskopi/fundusfoto – standard ved diabetes/HT årlig.
2. OCT (optisk koherens tomografi) – viser netthinnes tykkelse, ødem.
3. Fluoresceinangiografi/OCT-A – kartlegger ischæmi, lekkasje, nyblodkår.
4. Systemisk utredning: HbA1c, blodtrykkprofil, nyrefunksjon, immunstatus.

Behandling

Ingen direkte behandling av flekkene selv. Fokus på *grunnsykdommen*:

• Diabetes: HbA1c < 53 mmol/mol (7 %), blodtrykk < 130/80, lipidkontroll, anti-VEGF/laser ved trussel mot synet.
• Hypertensjon: Målrettet medisinbehandling, livsstil.
• HIV: ART-optimalisering.

Regelmessige øyekontroller (hver 3–12 mnd avhengig av alvorlighetsgrad) er avgjørende for å fange opp forverring tidlig.

Budskapet

Bomullflekk er øyets «check engine»-lys. De sier: «Blodforsyningen til dine nerver feiler – fixt systemet *nå*.» Ignorere dem er å invitere til permanent synstap.