Hepatoma (primær leverkreft): Årsaker, symptomer og behandling

Hepatoma (hepatocellulært karsinom – HCC) er den mest vanlige primære leverkreften (> 80 %). Den oppstår fra leverceller (hepatocyteter) og skilles fra metastaser i leveren (sekundær kreft fra tarm, bryst, lungene osv.).

Epidemiologi og risikofaktorer

• Geografi: Høyest i Øst-Asia, Afrika sør for Sahara (endemisk hepatitt B/C, aflatoxin i mat).
• Alder/kjønn: Menn 2–3 ganger oftere enn kvinner. Topp 50–70 år.
• Hovedrisiko: Kronisk hepatitt B (HBV) og C (HCV) – står for ~80 % av tilfeller globalt. Livslang HBV-infeksjon gir høyest risiko.
• Levercirrose (hvilken som helst årsak): Alkohol, NASH (ikke-alkoholsk fedme-leversykdom), hemokromatose, autoimmun hepatitt. Cirrose er forstadium i > 80 % av HCC-tilfeller.
• Aflatoxin: Mykotoxin fra sopp på nøtter/mais i varmt/fuktig klima – mutager (p53-mutasjon).
• Diabetes type 2, fedme, røyking.

Symptomer

Ofte sene og utydelige:

• Smerte/vekst i øvre høyre mage (leverforstørrelse)
• Uforklarlig vekttap, appetittap, tretthet
• Ikterus (gul farge), askitt (vann i buk), ødemer
• Feber (tumorfeber)
• Paraneoplastiske: hypoglykemi, erytrocytose, hyperkalcemi

Diagnostikk og screening

Høyrisikogrupper (HBV, HCV, cirrose): Ultralyd lever + AFP (alfa-fetoprotein) *hver 6. måned* – anbefalt av WHO/EASL/AASLD. Øker tidligdeteksjon og kurabilitet.

Ved mistanke: CT/MRI lever med kontrast (arteriell fase: hypervaskulær tumor, "washout" i venøs fase – diagnostisk for HCC uten biopsi i sirkroselever). Biopsi ved usikkerhet eller før systemisk behandling uten kirurgi.

Behandling (multidisiplinært team – MDT)

Avhenger av tumorstadium (BCLC-stadiere), leverfunksjon (Child-Pugh), prestasjonsstatus:

• Veldig tidlig/tidlig (BCLC 0/A): Kurativt formål.
  • Reseksjon (kirurgisk fjerning) – ved god leverfunksjon, enkel tumor.
  • Levertransplantasjon (Milan-kriterier: 1 tumor ≤ 5 cm ELLER ≤ 3 tumorer ≤ 3 cm, ingen vaskulær invasjon) – beste langsiktige overlevelse, kurerer også cirrose.
  • Ablasjon (radiofrekvens/mikrobølge) – tumorer ≤ 3 cm, ikke resektable/transplantable.
• Intermediær (BCLC B): Transarteriell kemoembolisasjon (TACE) – standard. Nyere: TARE (radioembolisasjon med Y-90).
• Avansert (BCLC C): Systemisk terapi: Tyrosinkinasehæmmere (sorafenib, lenvatinib – 1. linje; regorafenib, cabozantinib – 2. linje). Immunterapi (atezolizumab + bevacizumab) nå 1. linje for mange.
• Terminal (BCLC D): Palliasjon, symptombehandling, palliativ stråle/embolisasjon.

Forebygging

• HBV-vaksine (barneprogram, risikogrupper).
• HCV-behandling (DAA – kurerer > 95 %, reduserer HCC-risiko markant).
• Alkoholreduksjon, vektnedgang ved NASH, unngå aflatoxin-eksponering.
• Screening av risikogrupper hver 6. måned – reduserer dødelighet.