Anal fistel (fistula-in-ano): Årsaker, symptomer og kirurgi

En anal fistel er en unormal gang (trakt) mellom analkanalens slemhinne og huden rundt anus. Ofte resultat av en perianal abscess som ikke helbreder fullstendig. Forekommer dobbelt så ofte hos menn som kvinner.

Oppkomst

1. Innvendige anale kjertler (kryptene) blokkeres → infeksjon → abscess.
2. Abscess bryter ut gjennom muskulatur (sfinkter) → danner fistelgang til huden.
3. Ca. 70 % av fistler oppstår denne måten.

Symptomer

• Rødhet, hevelse, ømhet, smerte ved anus.
• Ofte feber (ved aktiv infeksjon/abscess).
• Utsøndring av pus/sekret fra åpningen på huden.
• Gjentatte abscesser ved samme sted.

Diagnostikk

Klinisk undersøkelse (inspeksjon, palpasjon, anuskopi). Ved usikkerhet: endoanal ultralyd, MR fistulografi for å kartlegge gangens bane i forhold til sfinkterapparatet (viktig for kirurgisk planlegging).

Behandling – nesten alltid kirurgisk

• Fistulotomi (åpning av gangen): Ved lavtliggende fistler (minimal sfinkterinvolvering). God heling, lav residivrisiko.
• Seton (dreneringstråd): Gjennom gangen for kontinuerlig drenering, fremmer fibrose – senere definitiv operasjon. Brukes ved høytliggende/fremre sfinkterinvolvering for å unngå inkontinens.
• LIFT-prosedyre / fistulektomi / limbe: Avanserte teknikker for komplekse fistler.
• Klebe/fibrinlim: Alternativ ved enkle fistler, men høyere residivrate.

Andre årsaker

Crohns sykdom (da ofte flere/complex fistler), strålebehandling, skade, operasjon, seksuelt overførte infeksjoner. Ved mistanke om Crohns: gastroenterologisk utredning.

Etter kirurgi

Smerte, sætebesvær 1–2 uker. Sitzbad, fiber, krakkmidler. Kontroller for heling og inkontinensrisiko. Residiv ca. 10–20 % avhengig av teknikk og kompleksitet.