Trichorrhexis nodosa: Knutepunkter i håret – årsaker, diagnostikk og behandling

Trichorrhexis nodosa (TN) er en hårskaftlidelse karakterisert av at hårstrånen utvikler små knuter (noder) hvor kutikkula revnes, kortiksen eksponeres, og håret lett knuser (brudd). Det gir sprøtt, kort, ujevnt hår som ikke vokser langt. Kan være kongenital (sjeldent) eller ervervet (vanligst).

Patogenese

Hårskaften består av kutikula (ytre beskyttelseslag), korteks (keratinproteiner, melanin) og medulla (midtre). Ved TN feiler kutikkulaen lokalt → korteks eksponeres → mekanisk svake punkter → knutebilding og brudd. Enten pga. *strukturert svakhet* (kongenital/metabolsk) eller *ekstern trauma* (fysisk/kjemisk/termisk).

Årsaker

Kongenitale (ofte debut barndom, generalisert)

• Argininosuksinatlyase-mangel (ASA-lyase) – argininosuccinisk aciduri – hår mangler arginin.
• Menkes sykdom (kobbertransportdefekt, ATP7A-mutasjon) – lav kobber → reduSERT lysyloxidase → dårlig krysslinking av keratin.
• Trichothiodystrofi (TTD) – svovelfattig hår, fotosensitivitet, nevrologiske symptomer (XPB, XPD, TTDA mutasjoner).
• Netherton syndrom (SPINK5 mutasjon) – bambushår (trichorrhexis invaginata), atopi, immunmangel.
• Moniletrix (kongenital hypotrikose) – periodiske knuter.

Ervervet (ofte debut voksenlivet, lokalisert/tungt belastede områder)

• Fysisk trauma: Hard børsting/kamming, hårbånd/elastikker (trekk), ekstensjoner/vev, hodepenn.
• Termisk skade: Blåsesj, glattjern, varme ruller – hyppig/høy temperatur.
• Kjemisk skade: Permanentveier (thioglykolat), bleking (peroksid/ammoniak), opplysning, forsterkere, alkoholbaserte stylingprodukter.
• Miljø: UV-stråling, klorinert bassengvann, saltvann, vind, kulde.
• Medisinske/næringsmessige: Alvorlig underernæring (protein, zink, biotin, jern), hypothyreose, anoreksi, malabsorpsjon, kjemoterapi.
• Atferdsmessig: Trichotillomani (kompulsiv hårtrakking), hodebanking.

Diagnostikk

• Klinisk: Sprøtt hår, knuter synlige/følelige, brudd ved liten belastning.
• Mikroskopi (lys/elektron): Karakteristisk «to borster mot hverandre» (push-broom / brush fracture) ved noder. Kutikkula fraktert, korteks eksponert.
• Trichoskopi (dermatoskopi hår): Noder, brudd, varierende tykkelse.
• Undersøkelse for underliggende årsak: Blodprøver (jern, zink, biotin, thyreoid, proteiner), genpanel ved mistanke om kongenital.

Behandling – fokus på å redusere trauma og styrke hår

1. Eliminer skadelig påvirkning:
   • Myk børste (borstet med naturell borster / bredtannet kam), unngå kamming vårt hår.
   • Slutt med blåsesj, glattjern, varmeruller (eller bruk termisk beskyttelse, laveste temperatur).
   • Avstå fra bleking, permanent, forsterkere, alkoholrike produkter.
   • Unngå tette frisyre som trekker (hestehale, cornrows, ekstensjoner).
   • Badehatt i basseng, skylle hår med ferskvann etter saltvann.
2. Hudpleie/hårpleie:
   • Milde, surtfrie sjampoer (pH 4,5–5,5).
   • Tilførende balsam/maske (protein, ceramider, oljer – argan, jojoba, kokos) – focus på ender.
   • Leave-in conditioner / hår olje daglig.
3. Behandle underliggende årsak:
   • Jern/zink/biotin/D-vitamin ved mangel.
   • Tyroksin ved hypothyreose.
   • Ernæringsterapeut ved spiseforstyrrelser/malabsorpsjon.
   • KBT/habit reversal therapy ved trichotillomani.
4. Medikamenter (ved assosiert inflammasjon/skalp-lidelse): Topikale steroid, kalkineurinhummere.

Prognose

• Ervervet TN: God ved konsekvent beskyttelse – hår vokser ut (0,3 mm/dag) og skadet del klippes av. Restitusjon 6–24 mnd.
• Kongenital TN: Avhenger av underliggende sykdom. Menkes: alvorlig, tidlig dødelighet. TTD/Argininosuksinatlyase: livslang sårbarhet.
• Unngå «mirakelkur» – ingen topical kur kan reparere allerede skadet hårskaft (dødt materiale). Kun nyvekst kan være sunn.