Kolchisin: Indikasjoner, dosering, bivirkninger og overdosering

Kolchisin er en antikolchicin-alkaloid fra *Colchicum autumnale* (tidløs urt). Førstevalg for akutt giktanfall og profylakse ved gikt. Virker ved å inhibere microtubul-polymerisering → hindre neutrofilinfiltrasjon og NLRP3-inflammasom-aktivering.

Indikasjoner

• Akutt giktanfall (innen 12–24 t for best effekt).
• Profylakse ved gikt (lav dose langvarig).
• Familiær mediterransk fevers (FMF) – livslang behandling.
• Perikarditt (adjunkt), Behçet, annen kristallartritt (off-label).

Dosering (voksne, normal nyrefunksjon)

• Akutt: 1 mg initially, så 0,5 mg etter 1 t (maks 1,8 mg totalt 1. døgn). Unngå repetering innen 3 dager.
• Profylakse: 0,5 mg × 1–2 daglig. Justeres ved nyreinsuffisens (eGFR < 30: 0,5 mg hver annen dag).
• FMF: 1–2 mg daglig.

Vanlige bivirkninger (doseavhengige)

• GI: diaré, kvalme, magesmerte, kramp er (ofst – 10–20 %).
• Myelotoksisitet (leukopeni, trombocytopeni) ved langvarig høy dose / nyresvikt.
• Muskeltokisitet (myopati/rhabdomyolyse) – risiko økes ved CYP3A4/P-gp-hemmere (klaritromysin, ciklosporin, statiner).
• Perifer nevropati ved langvarig bruk.

Overdosering – livstruende

Ingen antidot. Symptomer: alvorlig GI (bloddiarré), multisystemsvikt (lever, nyre, hjerte, lunger), myelosuppression, neuromuskulær parese, hjertestans. Dødlig dose: ca. 0,5 mg/kg. Akutt innleggelse, støttende behandling, G-CSF ved neutropeni.

Viktige interaksjoner

Unngå kombinasjon med starke CYP3A4/P-gp-hemmere (makrolider, azolantimykotika, HIV-proteasehemmere, verapamil, grapefrugt). Dosisreduksjon 50–75 % hvis nødvendig.