Neurilemmoma (schwannom): Godartet nervervulst – symptomer, diagnostikk og behandling

Hva er en neurilemmoma?

Neurilemmoma (også kalt schwannom) er en godartet svulst som oppstår fra Schwann-celler – cellene som produserer myelineskjeden rundt nerver i det perifer nervesystemet (utenfor hjerne/ryggmarg).

Lokalisering og symptomer

• Mest vanlig: hode/hals (akustikusnevus/vestibulærvschwannom), brystkjeverom (thoracic outlet), armer/ben (flexornerver), ischiass nerves bane.
• Vokser sakte – ofte 5 år før symptomer.
• Symptomer oppstår når svulsten trykker på nerven (kompresjonsnevropati):

Smerte, prikken, nummenhet, muskelsvakhet, kribling.

• Palperbar svulst kan være øm ved berøring.
• Kan forårsake sekundære syndromer: karpaltunnelsyndrom, tarsaltunnelsyndrom, thorakalt utløpssyndrom, pseudo-iskias.

Årsaker og risiko

• Eksakt årsak ukjent.
• Knyttet til nevrofibromatose type 1 (NF-1) (von Recklinghausens sykdom) – arvelig, defekt NF1-gen.
• Alder 20–50 år, like fordelt på kjønn.

Diagnostikk

• Klinisk undersøkelse (Tinels tegn over svulst).
• Bilde: MR (best for mykvev/nerv), CT.
• Biopsi for å utelukke malignitet (sjelden nødvendig, da typisk utseende på MR).

Behandling

• Observasjon: Ved små, asymptomatiske svulster (årlege MR-kontroll).
• Kirurgi: Ved smerte, nevrologisk deficit, vekst. Mikrokirurgisk fjerning med nervbevaring. Schwannomer skiller lett fra nerven (kapsulert); neurofibromer (assosiert med NF-1) er infiltrative og vanskeligere å fjerne fullstendig.
• Strålebehandling (stereotaktisk radiokirurgi): Alternativ ved akustikusnevus eller inoperable svulster.

Malign transformasjon er ekstremt sjelden (<1%).