Thorakotomi: Åpen brystkirurgi – typer, risiko og alternativ

Thorakotomi er et kirurgisk snitt i brystvegg for å nå hjerte, lunger, slukkvev eller mediastinum. Det er en stor operasjon med betydelig smerte og risiko, men livreddende ved alvorlige lidelser.

Vanlige tilnærminger

• Median sternotomi (midtre brystbenssnitt): Standard for åpen hjertekirurgi (bypass, klaff). Brystbenet kables sammen etterpå. Mye smerte, lang rehab.
• Posterolateral thorakotomi: Snitt på siden/bak (mellom ribbener) for lungekirurgi (reseksjon, biopsi). God tilgang til en side.
• Anterolateral thorakotomi: Foran/siden, brukes ved akutt traume/hjerte.
• Clamshell (bilateral anterolateral): Stort snitt over hele brystet – transplantasjon, trauma.

Minimalt invasive alternativer (VATS/RATS)

• VATS (Video-assisted thoracoscopic surgery): 2–4 små porter (1–3 cm), kamera og instrumenter. Brukes til lungebiopsi, vedge/reseksjon av små svulster, pleurodese.
• RATS (Robot-assistert): Samme som VATS, men med robotarm for bedre presisjon.
• Fordeler: Mindre smerte, kortere sykehusopphold, raskere retur til hverdag, mindre narver.
• Ikke egnet for store tumore, sentralt liggende prosesser, akutt blødning.

Risikoer og komplikasjoner

• Blødning (mange store kar i brystvegg).
• Luftlekke (pneumothorax) – dreneringsslang i dager.
• Infeksjon (sår, lunge).
• Nerveskade (interkostalnerv → kronisk smerte).
• Anestesirisiko.
• Kollapset lunge (atelektase) – fysioterapi/visking viktig.

Opphold og rehab

• 3–7 dager sykehus (VATS: 1–3 dager).
• Smerter: Epidural/paravertebral blokade + piller.
• Åndedrettsøvelser (spiroometer), tidlig mobilisering.
• Armløft/tyngre heving begrenset 4–6 uker (specielt ved sternotomi).

Når er thorakotomi nødvendig?

Når VATS ikke gir god nok tilgang/sikkerhet: store lungekreftoperasjoner, komplekse hjerteingrep, øsofaguskirurgi, mediastinale tumore.