Vanlige årsaker til smerter i halsen og svelgevansker

Oversikt

Smerter i halsen (faryngitt) og svelgevansker (dysfagi/odynofagi) er blant de mest vanlige årsakene til legebesøk. Mesteparten er virale, selvlimitert, men bakterielle, allergiske, anatomiske og systemiske årsaker må utelukkes.

Infeksjøse årsaker

Virale (hyppigst)

• Rhinovirus, coronavirus, adenovirus, RSV – forkjølelse: kliende hals, rennende nese, hoste.
• Influensavirus – akutt debut, høy feber, myalgi, hodepine, smerte i halsen.
• Epstein-Barr virus (EBV) – mononukleose: eksudativ tonsillitt, cervikalt lymfadenopati, splenomegali, utmattelse.
• Coxsackie A (herpangina) – vesikler på myke galte, feber, smerte.
• HSV-1 – gingivostomatitis, fyrene på lepper/munne.
• HIV (akutt retroviell syndrom) – feber, smerte i halsen, utslett, lymfadenopati.

Bakterielle

• Gruppe A Streptokokk (GAS) – akutt tonsillofaryngitt: feber >38°C, eksudat på mandler, cervikale noder, ingen hoste/nese (Centor-kriterier). Komplikasjoner: peritonsillært abscess, reumatisk feber, glomerulonephritt.
• Corynebacterium diphtheriae (difteri) – gråbrunt belag (pseudomembran), stridor, toksinmediært hjertesvikt/nevropati. Vaksineforebyggelig.
• Neisseria gonorrhoeae – seksuelt overført faryngitt (ofte asymptomatisk).
• Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae – atypisk pneumoni med smerte i halsen, tørr hoste.

Ikke-infeksjøse årsaker

• Allergi (rhinititt) – postnasal drypp → irriterende hals, nysing, kløe, øyen.
• Gastroøsofageal refluks (GERD/GORD) – magesyre/støyp i farynx (LPR – laryngofaryngealt refluks): halsklo (globus), røstforandring, hoste, smerte ved svelging.
• Tørrhet (munnpusting, lav luftfuktighet, medisiner – anticholinerge, diuretika, antidepressiva).
• Reizers: røyk, forurensning, kjemikalier, alkohol, krydret mat.
• Mekanisk: fremmedlegeme, fishbone, trauma, intubation.
• Neoplasier: orofaryngealt, laryngealt, thyroidealt kreft (særlig >40 år, røyker, alkohol, HPV).
• Sykdommer: Sjögren (tørrhet), SLE, IgG4-relatert, amyloido.

Hjemmebehandling (virale/milde)

• Væske (vann, te, suppe) – hold slemhinner fuktete.
• Gurgle med saltvann (½ tsk salt / 250 ml varmt vann).
• Honning (ikke <1 år) – demper irritasjon, antimikrobiell.
• Løsegodbiter / pastiller (mentol, lidokain, benzokain – kortvarig lindring).
• Luftfuktigjøring.
• Røystopp.

Når søke lege?

• Feber >38,5°C >2–3 dager.
• Utslett, puss på mandler, hovne smertefulle lymfeknuter.
• Svelgevansker som hindrer væskainntak (dehydrasjon).
• Pustevansker, stridor, trisme.
• Symptomer >1 uke uten forbedring.
• Risikogrupper: immunsupprimert, diabetes, kreft, eldre, barn <3 mnd.

Diagnostikk ved lege

• Klinisk (Centor/McIsaac score for GAS).
• Rasktest (Strep A antigen) / dyrking.
• EBV serologi (monospot, VCA IgM/IgG).
• Endoskopi / biopsi ved mistanke om neoplasie / refrattær LPR.
• pH-metri / impedans ved LPR.