Hva er fruktoseintoleranse?

Begrepet fruktoseintoleranse brukes om to forskjellige tilstander som må skilles skarpt:

1. Arvelig fruktoseintoleranse (Hereditary Fructose Intolerance – HFI)

• Årsak: Autosomal resessiv mutasjon i ALDOB-genet → mangelfull fruktose-1-fosfat aldolase (aldolase B) i lever, nyre, tarm.
• Patofysiologi: Fruktose-1-fosfat akkumuleres → inhibiserer glykogenolese og glykolyse → hypoglykemi, ATP-deplesjon → celledød (lever, nyre).
• Symptomer (ved fruktose/sukrose/sorbitol inntak): Kvalme, oppkast, magesmerter, hypoglykemi (svekket, svette, konfusjon), leverpåvirkning (forhøyede enzymer, koagulopatiji), nyresvikt. Debut ofte ved overgang til kost med frukt/grønt/sukker (spedbarnsalder).
• Diagnose: Genetisk test (ALDOB mutasjoner), leverbiopsi (enzymeaktivitet), fruktosebelastningstest (kontraindikert ved mistanke pga. risiko).
• Behandling: Streng livslang fruktose-/sukrose-/sorbitol-fri kost. Unngå frukt, bær, honning, sukker, søtningsmidler (sorbitol, mannitol), visse legemidler (siruper). Ernæringsfysiologisk veiledning kritisk. Prognose god ved stramm kosthold.

2. Fruktosemalabsorpsjon (Fructose Malabsorption)

• Årsak: Redusert evne til å absorbere fruktose i tykktarmen (GLUT5-transportør). Vanlig (opptil 30–50 % i befolkning har redusert absorpsjon, men alle er ikke symptomatiske).
• Patofysiologi: Uabsorbert fruktose → tykktarm → bakteriell fermentasjon → gass (H₂, CH₄), oppblåsthet, diaré, magesmerter. Symptomer 30 min – flere timer etter inntak.
• Sekundære symptomer (senere): Fruktose binder tryptofan i lumen → redusert absorpsjon → lavere serotonin/melatonin → tretthet, depressiv stemning, søvnvansker, konsentrasjonsvansker.
• Diagnose: H₂-andepustest (fruktose 25 g) – positivt ved tidlig H₂-eksalasjon + symptomer. Genetisk test negativ.
• Behandling: Lav-FODMAP-kost / fruktose-redusert kost. Elimineringsfase 2–6 uker → gradvis reintroduksjon for å finne personlig terskel. Unngå høye konsentrasjoner (fruktdrikker, honning, agavesirup, isomalt, sorbitol). Glukose forbedrer fruktoseabsorpsjon (ko-transport) – mat med likt mengde glukose/fruktose (f.eks. banan, blåbær) ofte tolereres bedre.

Skille mellom dem

Riktig diagnose er avgjørende – HFI krever total unngåelse, malabsorpsjon tolererer ofte små mengder.