Tjæreakne (akne venenata): Yrkesrelatert hudlidelse – forebygging, diagnostikk og behandling

Tjæreakne er en form for yrkesakne forårsaket av direkte og langvarig hudkontakt med tjærebaserte stoffer (tjære, asfalt, bitumen, kreosot, smøreolje, koksovnprodukter). Ofte sett i bygg/asfalt/tak/treimpregnering arbeidere.

Patofysiologi

• Tjærestoffer er komedogene og irritative – blokkerer folliculære utløp.
• Kombineres med talg og avdøde keratinocyteter → mikrokomedo → inflammasjon.
• Tjære er fototoksisk og kreftfremkallende (gruppe 1 IARC) – UV-eksponering forverrer (fotokontaktallergi, fotokarsinogenese).
• Kronisk eksponering → hyperkeratose, pigmentendringer, atrofi, teleangiektasier, prekanterøser keratoser, spino-/basaliom.

Klinisk bilde

• Monomorfe, små (< 5 mm) follikulære papler/pustler med svarte sentre (tjæreplugg).
• Lokalisering: Øyenregion (ansiktsfold), hals, hender, underarm, ben – områder med hudfold/akkumulasjon.
• Ofte symmetrisk på eksponerte sider.
• Kan sameksistere med andre akneformer.

Diagnostikk

• Arbeidshistorikk (type tjære, varighet, vernmidler).
• Klinisk bilde (tjæreplugg i folliculus åpning).
• Uteslutning: Vanlig akne (acne vulgaris), steroidakne, EGFRI-akne, folliculitt (bakteriell/fungell).
• Biopsi ved usikkerhet / mistanke om prekanterøs forandring / hudkreft.

Behandling

Primær: Eksponeringstilpasning / fjernelse (absolutt nødvendig for kur).

• Vernutstyr: Tynde, tette hansker (nitril/vinyl), lange ermer, ansiktsvern/visir, tette klær. Skift daglig / ved forurensing.
• Hudrensing: Mild, pH-nøytral toylett, unngå hard skrubbing.
• Barrierekremer (dimetikon, zinkoksid) før skift.
• Forurensede klær: Vask separat, 60 °C, tungvask, eller kast.

Medikamentøst (symptomatisk, hvis eksponering fortsetter):

• Topiske retinoider (adapalen 0,1 %, tretinoin 0,025 %) – normaliserer folliculær keratinisering. Start lavt, skaler opp.
• Benzoylperoksid 2,5–5 % – antibakteriell, komedolytisk.
• Topiske antibiotika (klindamysin, erytromycin) – kort tid, kombiner med BPO for motstandsforebygging.
• Perorale antibiotika (doxycyclin 100 mg, lymecyclin 408 mg) ved inflammatorisk komponent.
• Isotretinoin (lav dose 0,2–0,3 mg/kg) ved alvorlig, refrakter – kun under dermatolog, graviditetsforebygging.

Kirurgi/laser: Komedoekstraksjon, PDT (fotodynamisk terapi) ved utbredte aktiniske keratoser / tidlig hudkreft.

Forebygging – Arbeidsmiljøtiltak

• Tekniske: Lukkede systemer, automatisert håndtering, lavtemperatur tjærealternativer.
• Organisatoriske: Roterte oppgaver, pauseområder uten eksponering, hygienefasiliteter (dusj, skifteklær).
• Medisinsk overvåkning: Årlig hudundersøkelse (arbeidsmedisinsk tjeneste) for tidlig oppdaging av prekanterøse forandringer/hudkreft.
• Opplæring: Kjennskap til risiko, riktig bruk av vernutstyr, hudpleie.

Tjæreakne er en forebyggbar yrkessykdom. Nulltoleranse for uvernede hender/ansikt i eksponeringssoner er nøkkelen.