Hypertoni (muskelhypertoni): Økt muskelspenning – typer, årsaker og behandling
Hypertoni i nevrologisk forstand betyr patologisk økt muskelspenning (tonus) som hindrer normal bevegelighet. Det skilles fra arteriell hypertensjon (høyt blodtrykk). Hypertoni er et tegn på sentralnervesystemskade – ikke en selvstendig diagnose.
To hovedtyper
| Type | Mekanisme | Klinikk | Typiske tilstander |
|---|
| Spastisitet (velocity-dependent) | Skade på corticospinale baner (pyramidbane) → tap av inhibitorisk kontroll over strekkrefleks | Hurtig strekking → «kniv-felle» motstand (clasp-knife), klonus, spasm, hyperrefleksi, Babinski | Hjerne-/ryggmargsskade, stroke, MS, CP, ALS |
| Dystoni (rigiditet) | Basalganglier-dysfunksjon → sustinet motstand uavhengig av hastighet | «Blyrør-/tannhjul-rigiditet», langsom, jevn motstand i alle retninger | Parkinson, multipel systematrofi, dopaminblokkade (nevroleptika), dystoni-syndromer |
Mange pasienter har blandet bilder (f.eks. stroke med spastisitet + kontraherer).
Behandling
Farmakologisk
- Orale: baclofen (GABA_B-agonist, førstevalg spastisitet), tizanidin (α₂-agonist), diazepam/klonazepam (GABA_A), dantrolen (ryanodin-reseptor, perifer), gabapentin/pregabalin
- Injeksjoner: botulinumtoksin A (BoNT-A) i spesifikke muskler – virker 3–6 mnd, repetibles. Phenol/alkohol neurolyse (varig, selektivt)
- Intratekal baclofen-pumpe: ved generalisert, refraktær spastisitet (CP, MS, skade)
Fysisk/ergoterapi
- Daglig strekking (lent, varig, smertefri) – forebygger kontrakkturer
- Stilling, ortoser, avlastning, ståbord, gåtrening
- FES (funksjonell elektrisk stimulering), robottrening, hydroterapi
- Tidlig start kritisk – plastisitet i CNS
Kirurgisk
- Selektiv dorsal rhizotomi (SDR): kutter sensoriske røtter (L2–S2) som driver spastisitet – barn med CP (GMFCS II–III), god motorisk reserve. Krever intensiv post-op rehab.
- Tenotomi/tenektomi, overføring av sener
- Dyp hjerne-stimulering (DBS) – primært dystoni (DYT1), Parkinson
Prognose og livskvalitet
- Spastisitet/dystoni gir smerte, kontrakkturer, trykkskader, hygiennevansker, mobilitetsredusjon, deltakelsesbegrensning
- Multidisciplinært team (nevrolog, habilitering, fysio, ergo, ortotekniker, smertepoliklinikk) gir best utfall
- Psykososial støtte, pasientorganisasjoner, tilrettelegging (skole, jobb, bolig)
