Stråleproktopati: Sen komplikasjon etter stråleterapi mot prostatakreft

Hva er stråleproktopati?

Stråleproktopati (radiation proctopathy) er skade på endedarm/rektum etter stråleterapi til bekkenkreft (hyppigst prostatakreft). Stråling skader mikrovaskulaturen og vev → fibrose, vaskulær telangiektasier, ulcerasjon. Debuterer ofte måneder til år *etter* avsluttet stråleterapi (sen effekt).

Symptomer (progressivt)

• Tynnere avføring, økt frekvens, trang
• Rektal blødning (lys rød, på papir/ved avføring) – hyppigst symptom
• Mukusutskillelse, tenesmer (falsk trange)
• Smerte ved avføring, perianalt
• Anemi (ved kronisk blødning)
• Fistul, stenose, perforasjon (sjelden, alvorlig)

Symptomer kan debutere 6–24 mnd post-stråling, ofte svekket og remitterende.

Diagnostikk

• Anamnese: stråleterapi (dose, fraksjonering, teknik – IMRT/VMAT/brakyterapi), latenttid
• Rektoskopi/sigmoidoskopi: telangiektasier (røde prikker), friabilitet, ulcerasjon, stenose. Biopsi for å utelukke rekurrens/ny kreft.
• MR/CT: ved mistanke om fistul, abseess, rekurrens

Behandling (trinnvis)

Grad 1 (mild blødning, få plager)

• Observasjon, kosttilpasning (fiber, væske), unngå forstoppelse
• Topiske: mesalazin suppo/enema, kortikosteroid suppo (kort tid), sukralfat enemas
• Vitamin A (peroral/topisk) – visse studier viser effekt på mukosaregenerasjon

Grad 2 (moderatt blødning, anemi, livskvalitetsnedgang)

• Argon plasma koagulasjon (APC): Førstevalg. Endoskopisk obliterering av telangiektasier. Flere sessioner ofte nødvendig. Lav morbiditet.
• Endoskopisk hemoklipping, bandligasjon (ved diskrete blødende kärl)
• Formalin 4% (topisk/applicert via ballongkateter) – effektivt, men smertefuldt, risiko for stenose/fistul.

Grad 3–4 (alvorlig blødning, stenose, fistul, perforasjon)

• Kirurgi: reseksjon med anastomose, eventuelt stomi. Høy morbiditet i bestrålet vev.
• Hyperbær oksygenoterapi (HBOT): 30–40 dykker, stimulerer angiogenese, sårheling. God dokumentert effekt ved refrakter proktopati.
• Stamcelleterapi, VEGF-inhibitorer (bevacizumab – off-label) – eksperimentelt.

Forebygging ved stråleterapi

• Moderne teknikker: IMRT/VMAT, IGRT, SpaceOAR (hydrogel spacer mellom prostata/rektum) – reduserer rektumdose vesentlig
• Dosebegrensninger (V70, V50, V40 for rektum)
• Fraksjonering: hypofraksjonert/ultrahypofraksjonert (SBRT) med streng rektumspare

Oppfølging

Årlig anamnese, Hb, jernstatus, rektoskopi ved symptomer. Tidlig deteksjon → enklere behandling, bedre livskvalitet. Pasienter må informeres om senrisiko ved påbegynt stråleterapi.