Leiomyom (myom) – Godartede livmormuskeltumorer: symptomer og behandling

Leiomyomer (uterine myomer / fibroids) er godartede tumører av glatt muskelceller i livmormusklaturen (myometrium). Forekommer hos 70–80 % av kvinner før 50 år, men bare ~25–30 % har symptomer.

Risikofaktorer

• Etnisitet (svart kvinner: tidligere debut, flere, større).
• Hereditet, tidlig menarke, nulliparitet, fedme, D-vitaminmangel.
• Østrogen/progesteron driver vekst (krymper etter menopausen).

Lokalisering og symptomer

Diagnostikk

• Gynækologisk undersøkelse (palpasjon).
• Transvaginal ultralyd (gullstandard: størrelse, antall, lokalisering).
• MR (ved mange/komplekse / planlegging kirurgi).
• Hysteroskopi (submukøse).
• Blodprøver: Hb, ferritin, tyroidea, graviditetstest.

Behandling – individuell valg

• Observasjon: Asymptomatiske / milde symptomer, nær menopause.
• Medisinsk:
  • P-piller / hormonalspiral (levonorgestrel) → reduserer blødning.
  • GnRH-agonister/antagonister (kortvarig, preop / perimenopausel) → inducerer midlertidig menopause, krymper myom.
  • Tranexamsyre (kun blødningsdager), NSAID.
  • Nye: Relugolix-kombinasjon (oral GnRH-antagonist + add-back).
• Minimalt invasive:
  • Uterin artery embolization (UAE) – intervensjonell radiologi, bevarer livmor.
  • MR-guidet fokusert ultralyd (HIFU) – ikke-invasivt.
  • Endometrial ablasjon (kun blødning, ikke myom).
• Kirurgisk:
  • Myomektomi (fjerner myom, bevarer livmor) – laparoskopisk / robot / hysteroskopisk (submukøst) / åpen. Ønsker fremtidig graviditet.
  • Hysterektomi (fjerner livmor) – kurativ, ved alvorlige symptomer, fullført barneskap, ønske om definitiv løsning.

Valg basert på symptomer, alder, fertilitetsønsker, myomlast, pasientpreferanse.