Orkitt (testikkelbetennelse): Årsaker, symptomer og behandling

Orkitt er betennelse i en eller begge testikler. Den kan være bakteriell eller viral og gir ofte plutselig, smertefull sveiling. Rask diagnose og behandling er viktig for å unngå komplikasjoner som testikkeltatrofi (krymping) og sterilitet.

Årsaker

• Viral – kusma (paramyxovirus): Mest vanlig virale årsak. 20–30 % av menn post-pubertet som får kusma utvikler orkitt, typisk 4–8 dager etter parotitt (kjevebetennelse). Enkelt- eller dobbeltsidig.
• Bakteriell – epididymo-orkitt: Infeksjon spre fra binysebelte (epididymis) til testikkel. Vanlige bakterier: E. coli, Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae. Ofte sekundært til urinveisinfeksjon, prostatitt, eller seksuelt overførbar infeksjon (SOI).
• Annen bakteriell: Tuberkulose, brucellose (sjelden i Norge).
• Autoimmun / idiopatisk: Sjeldent.

Symptomer

• Plutselig smerte i testikkel(er) – kan stråle til lyske, lår, rygg
• Sveiling, varme, rødme over pungen
• Feber, kalde rister, generelt påvirket
• Kvalme, oppkast
• Uretritt: brennende ved vannlating, utflod fra urinrøret (ved SOI)
• Blod i sæd (hematospermi)
• Forstørrede, ømme lymfeknuter i lysken

Diagnostikk

• Klinisk undersøkelse (inspeksjon, palpasjon, transilluminasjon).
• Ultralyd pung (Doppler) – gullstandard: viser økt vaskularisering (betennelse) vs. redusert (torsjon – akutt kirurgisk!). Utelukker abscess, tumør.
• Urinprøve: leukocytter, bakteriedyrking, PCR for Chlamydia/Gonokokker.
• Blod: CRP, leukocyter, serologi for kusma (IgM) ved mistanke.

Behandling

• Viral (kusma): Symptomatisk. Hvile, pungløft (støtte), varme/kalde kompresser (hvad som gir lettelse), smertestillende (paracetamol, NSAID). Antibiotika virker IKKE. Isolering (infeksjonsvern) 5 dager etter debut.
• Bakteriell (epididymo-orkitt): Antibiotika etter resistensmønster / mistenkt patogen:
  • SOI-relatert (unge menn): Doksycyklin 100 mg x 2 i 14 dager + ceftriaxon 500 mg i.m. enkeltdose (dekker gonoré).
  • Urinveisinfeksjon/prostatitt-relatert (eldre menn): Ciprofloxacin / levofloxacin / trimetoprim-sulfametoksazol 10–14 dager.
• Følgeopp: Kontroll etter 3–7 dager (symptomer), 4–6 uker (ultralyd for å bekrefte oppløsning, vurdere atrofi).

Forebygging

• MMR-vaksine (kusma) – barn og voksne uten immunitet.
• Kondombruk (forebygger SOI).
• Rask behandling av urinveisinfeksjon / prostatitt.

Viktig skille: Testikkeltorsjon (akutt, intensiv smerte, høy testikkel, ingen cremasterrefleks) = kirurgisk nødfall innen 6 timer. Ultralyd med Doppler skiller torsjon (ingen blodstrøm) fra orkitt (økt blodstrøm).