Hvordan tolke en EKG: Grunnleggende trinn for å lese hjerterytme og akser

En EKG (elektrokardiogram) registrerer hjertets elektriske aktivitet over tid. Å tolke den systematiskt gir verdifull informasjon om ryتم, akse, hypertrofi, iskami og elektrolytforstyrrelser. Her er en praktisk tilnærming.

1. Verifiser teknisk kvalitet

• Papirhastighet 25 mm/s, gain 10 mm/mV (1 mV = 10 mm).
• Ingen artefakter (muskeltrekking, baselinje-drift, elektrodeløsning).
• Pasientinfo, dato, tid.

2. Rytmeanalyse

• Frekvens: Tell QRS-komplekser i 6 sek (store kasser) × 10 = bpm. Eller 300 / antall store kasser mellom to R-topper.
• Regularitet: R-R-avstand jevn? Bruk linjal / papirkant. Uregelmessig → forhofflimmer, ekstrasystoler, AV-blokk.
• P-bølger: Er de tilstedeværende, jevne, positiv i II, aVF, V1? En P før hver QRS? PR-intervall 120–200 ms?
• Konklusjon: Sinusrtyme? Forhofflimmer? AV-blokk? Noderytme?

3.aksebestemmelse

• Se på avledning I og aVF (eller I og II).
• Begge positive → normal akse (–30° til +90°).
• I pos, aVF neg → venstre akseavvik (LAH).
• I neg, aVF pos → høyre akseavvik (RAH).
• Begge negative → ekstrem akseavvik (ofte feil elektrodplasserte).

4. Intervaller og varigheter

• PR: 120–200 ms (3–5 små kasser). Forlanget = AV-blokk I. Forkortet = WPW / AV-nodal ryтм.
• QRS: < 120 ms (3 små kasser). ≥ 120 ms = bundle branch block / ventrikulær ryтм / WPW.
• QT (QTc): Bazett: QT/√RR. Normal ≤ 440 ms (menn), ≤ 460 ms (kvinner). Forlanget = torsade-risiko.

5. QRS-morfologi (ventrikulær depolarisering)

• Q-bølger: Normal i I, aVL, V5–V6 (septal). Patologisk Q (> 40 ms, > 25 % av R) → gammel infarkt.
• R-bølge progresjon V1–V6: R vokser, S minkes. Transisjon V3–V4.
• Bundle branch block mønster (RBBB: rSR' i V1, bred S i I/V6; LBBB: bred R i I/V6, ingen Q).

6. ST-T-endringer (repolarisering)

• ST-hevning: Akutt infarkt (STEMI), perikarditt, tidlig repolarisering, LBBB, LVH, Brugada.
• ST-senkning: Iskemi, digitalis, LVH, subendokardial iskami.
• T-bølge inversjon: Iskemi, hjerneslag, lungemboli, kardiomyopati, normal i V1–V3 (barn/females).
• U-bølge: Hypokali, bradykardi.

7. Hypertrofi-kriterier (vanligste)

• LVH (Sokolow-Lyon): S(V1) + R(V5/V6) > 35 mm. Eller Cornell: R(aVL) + S(V3) > 28 mm (menn) / 20 mm (kvinner).
• RVH: R(V1) > 7 mm, R/S V1 > 1, høyre akseavvik.
• Forhofsforstoring: P-pulmonale (P II > 2,5 mm), P-mitrale (bifid P II, bred > 120 ms, negativ del V1 > 1 mm).

Vanlige fallgruver

• Feil elektrodplassering (arm/bein byttet, V1/V2 for høyt) → feil akse, feil R-progresjon.
• Baseline drift → simulerer ST-endringer.
• Muskeltrekking → simulerer forhofflimmer / ST-endringer.
• Enkelt EKG er et øyeblikksbilde – alltid korrelere med klinikk!

Systematisk tolkning = færre feil. Øv på normaler først, så patologi. Bruk sjekkliste hver gang.