Ketoacidose: Patofysiologi, utløsere og akutt håndtering

Ketoacidose = markert insulinmangel + høyt blodsukker (>14 mmol/L / 250 mg/dL) → ukontrollert ketonproduksjon → metabolsk acidose. Hovedsakelig type 1 diabetes og alvorlig alkoholisme.

Patofysiologi

1. Lavt insulin / høyt glukagon → lipolyse → fritt fettsyrer → lever: β-oksidasjon → Acetyl-CoA → ketoner (acetoacetat, β-hydroxybutyrat, aceton).
2. Ketoner er syrer → senker blod-pH.
3. Høyt glukose → osmotisk diurese → vann/elektrolyttap (K⁺, Na⁺) → dehydrering.

Utløsere

• Infeksjon (UVI vanligst)
• Manglet insulin (pumpefeil, negleksjon)
• Traume, stress, operasjon
• Alkohol + sult (alkoholiker)

Symptomer

Kvalme, oppkast, polyuri, polydipsi, dehydrering, Kussmaul-pust (dyp/rask), fruktaktig ånde, forvirring, koma.

Behandling (sykehus)

• IV-væske (0,9 % NaCl → deretter 0,45 % + K⁺).
• IV-insulin (lav dosis kontinuerlig).
• Kaliumersättning (kritisk).
• Bikarbonat *kun* ved pH < 6,9 (omdiskutert).
• Alkoholiker: tiamin + glukose + bikarbonat.

Forebygging

Insulindisciplin, sykmedagsregler, unngå overdreven alkohol.