Dysplastiske nevus (atypiske føflekker): Risiko, diagnostikk og overvåking

Dysplastiske nevus (atypiske føflekker) er godartede melanocytære nevus med arkitektoniske og cytologiske atypier. De er markører for økt risiko for kutan melanom, og kan også være presursorlesjoner (selv om majoriteten aldri maligniserer).

Kliniske kriterier (klassisk definisjon – Clark et al.)

• Størrelse >5 mm (ofte 6–12 mm).
• Asymmetri (form, farge, struktur).
• Uregelmessig, diffuse grense (smulter ut i hud).
• Variert farge: brun, svart, rød, rosa, blågrå, hvit.
• Overflate: delvis hevet (papuløs komponent) i midten, flat periferi («bålformet» / «targetoid»).

Ofte multiple (5–100+), lokalisert sol-eksponerte områder (rygg, bryst, ben, armer) MEN og solskjulte (baken, hodebunn, lysker, bryster, huder).

Histologi

• Arkitektonisk forvirring: nevusceller strækker seg langs dermoepidermalsammengrensen (lentiginøs mønster) + fjernende nevusceller i dermis.
• Cytologisk atypi: stor, hyperkromatisk kjerne, nukleoler, mitoser (sjelden).
• Stromal reaksjon: fibroplasie, lymphocytær infiltrat, vaskulær endotelecellehevelse.
• Gradert: mild, moderat, alvorlig atypi (sistnevnte grenser til melanoma in situ).

Risiko for melanom

• Personer med ≥1 dysplastisk nevus: 2–10 ganger økt risiko for melanom (avhengig av antall, familiegjenomgang).
• Dysplastisk nevus syndrom (DNS) / Familiært atypisk multipel nevus-melanom syndrom (FAMMM): ≥50 nevus, ≥1 dysplastisk, familiegjenomgang av melanom (CDKN2A mutasjon i ~20–40 %). Livslang risiko for melanom >50 %.
• Dysplastisk nevus kan gi melanom *de novo* i nevus (<5 % av melanomer) eller mer ofte på annen hud.

Diagnostikk og overvåking

1. Total kroppsundersøkelse (TBSE): Årlig hos alle med dysplastiske nevus, 6 mnd ved DNS/FAMMM/personlig melanomanamnese.
2. Dermatoskopi: Viser typiske mønstre (retikulært, globulært, ringstrukturer, uregelmessige prikker/globuler, regression). Dokumenterer endringer over tid (digital dermatoskopi / total body photography).
3. Biopsi: Utelukk melanom ved endring (ABCDE: Asymmetri, Grenser, Farge, Diameter >6 mm, Evolusjon) eller dermatoskopisk mistanke. Ekskvisjonsbiopsi med 2 mm margin forutsettes.
4. Genetisk rådgiving/testing: Ved FAMMM, multipel primært melanom, familiegjenomgang pankreaskreft. CDKN2A, CDK4, BAP1, MITF, TERT promoter.

Behandling

• Observasjon: Stabilt, symmetrisk, typisk dermatoskopi, ingen endring → årlig kontroll.
• Ekskvisjon: Ved mistanke om melanom, alvorlig atypi ved biopsi, pasientønske (kosmetisk/funksjonelt). Marginalekskvisjon 2–3 mm ved dysplastisk nevus med alvorlig atypi / positiv margin.
• Forebygging: Streng solbeskyttelse (klær, hatte, solkrem SPF 50+, unngå sol 12–15), unngå solarium. Selvundersøkelse månedlig (ABCDE).

Nøkkelbudskap for pasienter

• Dysplastiske nevus er IKKE kreft, men en markør for økt risiko.
• De fleste vil aldri bli kreft.
• Regelmessig kontroll (egen + lege) fanger melanom tidlig (kurabelt).
• Solbeskyttelse er den eneste dokumenterte forebyggende tiltaket.