Gjærinfeksjon under graviditet: Sikker diagnostikk og behandling

Gjærinfeksjon (vulvovaginal kandidiase / VVC) er ekstremt vanlig i graviditet – opptil 30–40 % påvirkes minst en gang. Hormonelle endringer (økt østrogen → mer glykogen i slemhinne → bedre vekstforhold for *Candida albicans*) og immunmodulasjon gjør gravide kvinner sårbare. Behandlingen må være sikker for fosteret.

Symptomer

• Intens kløe (pruritus vulvæ) – ofte verst om natten.
• Brenning, smerte ved vannlating / samleie.
• Rødhet, svelging, sår på vulva / vestibulum.
• Tykt, hvitt, kornete utflod («kvarg-lignende») – ofte luktfri.

Diagnostikk

• Klinisk (typisk utseende + symptomer) ofte tilstrekkelig.
• Mikroskopi (10 % KOH-preparat / fysalisert) – ser hyfer / pseudohyfer / blastosporer. Sensitivitet 50–70 %.
• Kultur / PCR ved rekurrerende (≥ 4/år), atyppisk utseende, behandlingsresistens, eller for artsbestemmelse (C. glabrata, krusei, tropicalis – ofte resistente mot azoler).
• Utelukk andre årsaker: bakteriell vaginose (fiskelukt, gråtn hvitt utflod), trichomonas (skumende, gulgrønn, smerte), herpes (smertefulle vescikler/ulserer), kontaktdermatitt, lichen sclerosus.

Behandling i graviditet – KUN LOKAL (topisk)

Preparat	Dose / Varighet	Sikkerhet / Kommentar
Klotrimazol 1 % krem / vaginaltablett	Krem 2–3 ggr daglig + vaginaltablett 100 mg x 6–7 dager (eller 500 mg x 1 dose *kun* hvis symptomfri etter 1 dose – men 7 dagers kur anbefales i graviditet)	Kategori B (FDA) / trygt i alle trimestre. Førstevalg.
Mikonazol 2 % krem / vaginaltablett	Krem 2 ggr daglig + vaginaltablett 200 mg x 3 dager (eller 1200 mg x 1 dose – men 3–7 dagers kur anbefales)	Kategori C (dyrestudier: fostergiftighet ved høye systemiske doser). Topisk opptak minimal. Anbefalt som alternativ.
Nystatin 100 000 IE vaginaltablett	1 tablett daglig x 14 dager	Ikke absorbert systemisk. Trygt. Mindre effektivt enn azoler ved C. albicans, men godt ved ikke-albicans (C. glabrata).

VIKTIG: **Perorale azoler (fluconazol, itrakonazol) er KONTRAINDIKERT i graviditet** (teratogene, spesielt første trimester – misdannelser, abort). Enkelt-dose fluconazol 150 mg *kan* vurderes i 2./3. trimester ved alvorlig / spredt infeksjon *kun* etter strind indikasjon og informert samtykke fra fagspsialist (gynekolog).

Rekurrerende gjærinfeksjon (RVVC) i graviditet (≥ 4 episoder / år)

• Utfyllende utredning: Diabetes (HbA1c), HIV, immunsuppresjon, antibiotikabruk, kosthold (høyt sukker), tøye (syntetisk, stramme), hygien (for mye / lite), partnerbehandling (om balanitt).
• Vedlikeholdsterapi (etter akutt kur kurert): Klotrimazol 500 mg vaginaltablett 1 ggr / uke (eller 100 mg 2 ggr / uke) hele graviditeten. Reduserer recidiv markant.
• Probiotika (Lactobacillus rhamnosus GR-1, L. reuteri RC-14) oral / vaginal – kan redusere kolonisering, men ikke erstatning for behandling.

Forebygging

• Baumwolleundertøy, unngå stramme bukser / strømpebukser hele dagen.
• Vask vulva med laukvarmt vann *uten* sæpe / intimvask (pH-forstyrrelse). Tørk forsiktig.
• Unngå douching / intimspray / vipes med parfym.
• Riktig toalettvaner: visp fra forretning til bak.
• Begrens sukker / raffinerte karbohydrater (gjærs mat).
• Behandl partner *kun* ved symptomatisk balanitt (rødme, forhudsbetennelse). Rutinemessig partnerbehandling anbefales *ikke*.

Når søke lege / gynekolog?

• Første episode i livet (bekreft diagnose).
• Symptomer som ikke bedres etter 7 dagers korrekt topisk behandling.
• Rekurrerende (≥ 4/år).
• Gravid i 1. trimester (alltid lege for resept / vurdering).
• Feber, buksmerter, blødning, ustoppelig kvalme (mistanke om annen patologi).
• Immunsupprimert.

Gjærinfeksjon i graviditet er irriterende, men farlig for fosteret *hvis* feil behandling velges (peroral azol). Topiske azoler (klotrimazol 7 dager) er guldstandarden – trygge, effektive, tilgjengelige. Alltid rådgivning fra helsepersonell før selvmedisinering i graviditet.