Behandling av bakteriell kolitt med antibiotika: Når, hvilke, varighet og oppfølging

Kolitt (tykktarminflamasjon) har mange årsaker: infeksiøs (bakteriell, viral, parasitær), medisinsk (antibiotika-assosiert / C. difficile), inflammatorisk (ulcerøs kolitt, Crohn), iskemisk, allergisk. **Bare bakteriell kolitt og C. difficile krever antibiotika.** Feildiagnostikk → unødvendige antibiotika → resistens, dysbiose, forverret kolitt.

1. Diagnose FØR behandling (Absolutt krav)

• Anamnese: Reiserut (turistaste), antibiotikabruk siste 3 mnd, matforgiftning, immunsvikt.
• Stolpeprøver: Kulturer (Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia, E. coli O157), C. difficile toksin A/B, PCR-panelet (multiplex), parasitologi.
• Blodprøver: CRP, leukocyter, elektrolytter, nyre, lever.
• Endoskopi (koloskopi/sigmoidoskopi) + biopsi: Hvis usikker, alvorlig, eller for å skille fra IBD/iskemisk/kreft.

2. Antibiotikavalgn per etiologi (Legepreskripsjon)

Årsak	Førstelinje	Alternativer	Varighet	Merk
Campylobacter	Azitromycin 500 mg × 1 daglig	Erythromycin	3–5 dager	Ofte selvlimitert. AB reduserer varighet 1–2 dager.
Salmonella (ikke tyfoid)	Vanligvis IKKE AB (forlenger bærestatus)	Ciprofloxacin / azitromycin ved alvorlig/sykdom/immunsvikt	5–7 dager	Unngå rutinemessig AB.
Shigella	Ciprofloxacin 500 mg × 2 / Azitromycin 500 mg × 1	TMP-SMX, sefalosporin	3–5 dager	Høy overføring, resistens vanlig.
E. coli (EHEC/O157)	**IKKE AB** (øker HUS-risiko)	Støttende	–	Overvåk HUS (hemolytisk uremisk syndrom).
Yersinia	Doksycyclin 100 mg × 2 / TMP-SMX	Fluorkinolon, 3. gen kefalosporin	5–7 dager	Kan mimikere appendisitt.
C. difficile (CDI)	Vancomycin 125 mg × 4 peroral	Fidaxomicin 200 mg × 2 (lavere recidiv)	10–14 dager	STOPP utløsende AB. Isolasjon. Håndvask med såpe (alkohol virker IKKE på sporer).
Reise-diaré (ETEC m.fl.)	Azitromycin 500 mg × 1 (1–3 dager)	Rifaximin 200 mg × 3 (ikke invasiv)	1–3 dager	Kun ved feber/blod/smerte >3 dager.

3. Ulcerøs kolitt (IBD) – IKKE standard antibiotika

• Behandling: 5-ASA (mesalazin), kortikosteroider, immunomodulatorer (azatioprin), biologika (anti-TNF, vedolizumab, ustekinumab).
• Antibiotika *kun* ved overlagret infeksjon (cytomegalovirus, C. difficile) eller pouchitis (etter kirurgi).
• Metronidazol / ciprofloxacin brukes ved pouchitis / perianal sykdom Crohn.

4. Støttende behandling (Alle typer)

• Væske/elektrolytter: ORS (oral rehydrasjonsløsning) – apotek. Unngå sukkerede drikker.
• Probiotika: *S. boulardii* (250 mg × 2), *L. rhamnosus GG* – reduserer AB-assosiert diaré, CDI-recidiv.
• Kosthold: Lavt fiber akutt (BRAT: banan, ris, eplemos, toast). Bygg opp gradvis. Unngå laktose midlertidig.
• Antidiarré (loperamid): **KUN** ved *ikke-invasiv* diaré (ingen feber/blod). **FORBUDT** ved Shigella, C. difficile, EHEC, feber/blod – risiko for megacolon/toksisk dilatasjon.

5. Oppfølging og behandlingssvikt

• Kontroll etter 48–72 t: feber bor være nede, stolpeganger færre/mer formede.
• Hvis ikke bedring: ny stolpeprøve, juster AB (resistens?), utred differentialdiagnose.
• Recidiv C. difficile: fidaxomicin, vancomycin tapering/pulsed, fekal mikrobiota transplantasjon (FMT).
• Postinfeksiøst IBS: 10–30 % utvikler varige symptomer – lav FODMAP, psyllium, GDH.

6. Forebygging

• Håndhygiene (såpe/vann > alkohol ved C. difficile/sporer).
• Mattrygghet: rens, separer, stek gjennom, kjøl raskt.
• Vaksinasjon: Rotavirus (barn), Tyfoid (reise), Kolera (reise/høyrisiko).
• Restriktivt antibiotikabruk – mest effektive forebyggende tiltak for CDI og resistens.

Antibiotika er livreddende – når de er indikert. Men de er en dobbelt egg: skader mikrobiomet, driver resistens. Krev alltid diagnostikk før resept. Og fullfør kuren – også når du føler deg frisk.