Munntrøst (oral kandidiase): Symptomer, behandling, hjemmemidler og risikofaktorer

Munntrøst er en soppinfeksjon i munnhulen forårsaket av Candida-arter (mest C. albicans, men også C. glabrata, C. tropicalis, C. krusei). For friske er det sjelden alvorlig, men ved nedsatt immunforsvar kan det bli alvorlig og spre seg.

Del på Pinterest

Medikamentell behandling

Legen foreskriver vanligvis antifungale midler: nystatin eller mikonazol (dråper, gel, pastiller) eller oral suspensjon (skylles i munnen, så svelges/spyttes ut). Ifølge en 2021-artikkel (PubMed Central) velges behandling etter alvorlighetsgrad:

• Mild: Clotrimazol troke 10 mg 5 ggr/dag ELLER nystatin oral suspensjon 5 ml 4 ggr/dag.
• Moderat–alvorlig: Flukonazol 200 mg én gang, så 100 mg daglig i 7–14 dager.
• Resistent trøst: Itrakonazol 200 mg daglig i 28 dager; POSAKONAZOL 400 mg 2 ggr/dag 3 dager så 400 mg daglig 28 dager; VORIKONAZOL 200 mg 2 ggr/dag 28 dager.

Ved avansert kreft: enkelt dose flukonazol 150 mg.

Hjemmemidler og selvpleie

• Skyll munn med saltvann
• Myk tannbørste, unngå å skrape lesjoner
• Skift tannbørste daglig til infeksjonen er borte
• Spis usøtet yoghurt (gjenoppretter gode bakterier)
• Unngå munnvann/spray

Bruker du steroidinhalator? Bruk spacer og skyll munn etterpå for å forhindre trøst.

Symptomer

Spedbarn: Hvitt, cottage cheese-lignende belegg på tunge som ikke gjes lett av, men kan skrapes av (rødt område under).

Voksne: Tykke, hvite/kremfargede avleiringer på slimhinne. Munninnside rød/hoven, hevede flekker. Flekker kan danne større plakker (grålige/gulaktige). Noen ganger bare rødt/sårt uten hvite flekker. Skraping kan gi blødning.

Andre tegn: sprukkete munnvinker, ubehagelig smak, smerte (sår tunge/tannkjøtt), vanskeligheter med å spise/drikke.

Protesebrukere: røde, hovne områder under protesen. Dårlig hygiene/sover med protesen øker risiko.

Kliniske typer (2015-gjennomgang)

• Pseudomembranøs: Hvite/gulaktige plakker som cottage cheese.
• Erytematøs/atrofisk: Rød, rå (ikke hvit).
• Hyperplastisk: Fast, hvit, vanskelig å fjerne plakk («plakklignende candidiasis»), sjeldnest, ofte ved HIV.

Andre lesjoner som kan forveksles

• Protesestomatitt (kronisk atrofisk candidiasis, ~50–65 % av protesebrukere)
• Vinkelsår (angular cheilitt)
• Median romboid glositt (rødt, smertefritt mærke midt på tunge)
• Lineært gingivalt erytem (bånd av betennelse over tannkjøtt)
• Kannsår, leukoplaki (hvite lapp som ikke gjes av, uregelmessig form)

Er munntrøst smittsomt?

Ikke mellom voksne. Men kan overføres mellom spedbarn og forelder under amming/flaskegiving.

Er det smertefullt?

Kan være smertefullt: hevede flekker, brennende følelse, generell sårhet. Skraping gir blødning/mild smerte.

Årsaker og risikofaktorer

Candida finnes naturlig i kroppen (munn, tarm, hud) og gjør ingen skade hos friske. Ubalanse (antibiotika, nedsatt immunforsvar, visse sykdommer) tillater overvekst.

Hovedrisikogrupper (CDC):

• Spedbarn < 1 mnd
• Protesebrukere (uskyddet hygiene, dårlig passform, sover med dem)
• Antibiotikabrukere (ødelegger beskyttende bakterier)
• Langvarig steroidbehandling
• Nedsatt immunforsvar
• Diabetes (spesielt dårlig regulert)
• Tørr munn (xerostomi)
• Røykere

Andre faktorer:

• Steroidinhalatorer (2016-studie: økt risiko ved kombinasjonsinhalatorer)
• Undernæring (jernmangel hyppigst; også vit. A, Mg, Se, Zn, folsyr, essensielle fettsyrer)
• Lange sykehusopphold (nyfødte)
• Kjemo/stråleterapi (hode/nakke) → mukositt → økt risiko

Diagnose

Legen inspekterer munn, stiller spørsmål, kan ta prove (skraping) til analyse. Ved mistanke om medisin/sykdom som underliggende årsak – behandle primæraarsaken.

Sammendrag

Munntrøst = soppinfeksjon i munnen. Vanlige tegn: hvite/kremfargede, hevede flekker, smerte/ubehag. Vanligvis harmløs, men alvorlig ved nedsatt immunforsvar. Behandles med antifungala (nystatin, mikonazol, flukonazol mv.). Risikofaktorer: røyking, diabetes, proteser, antibiotika, svakt immunforsvar. God munnhygiene og behandling av underliggende årsaker forebygger residiv.