Kan HDL-kolesterol være for høyt? Nye innsikter om «det gode kolesteret»

Lenge har budskapet vært: høyere HDL er bedre. CDC anbefaler HDL ≥1,55 mmol/L (60 mg/dL) som ønskelig. Men nyere forskning utfordrer denne lineære sammenhengen – det kan finnes en U-formet kurve der både veldig lave og veldig høye HDL-nivåer er assosiert med økt risiko.

Hvorfor er HDL gunstig?

• Transporterer LDL fra blodet til lever (reverse cholesterol transport).
• Antiinflammatorisk, antioksidant, antikoagulerende egenskaper (i normal funksjon).

Når høyt HDL kan være problematisk

• Genetiske varianter: Sjelden mutasjon i SCARB1 (SR-BI reseptor) gir ekstremt høyt HDL (>2,5 mmol/L / 95 mg/dL) men øker hjertesykdomsrisiko pga. dårlig HDL-funksjon.
• Entzündungsforhold: Ved høyt C-reaktivt protein (CRP) kan HDL-partikler bli proinflammatoriske i stedet for beskyttende.
• Epidemiologiske data: Store kohortstudier (f.eks. 2017) viser økt totaldødelighet ved «ekstremt» høye HDL (>2,5 mmol/L hos menn, >3,0 mmol/L hos kvinner). Optimalt nivå foreslått: ~1,9 mmol/L (menn) og ~2,4 mmol/L (kvinner).

Anbefalte referanseverdier (CDC)

Lipid	Ønskelig nivå
Totalkolesterol	<5,2 mmol/L (<200 mg/dL)
LDL-kolesterol	<2,6 mmol/L (<100 mg/dL)
HDL-kolesterol	>1,55 mmol/L (>60 mg/dL) – nedre grense
Triglyserider	<1,7 mmol/L (<150 mg/dL)

Merk: HDL har kun nedre grense i anbefalingene. Individuelle mål settes av lege basert på total risiko.

Hvordan oppnå sunn HDL-balanse

Fokus på livsstil som forbedrer HDL-funksjon og senker LDL:

• Regelmessige kolesterolkontroller (hvert 4–6 år, oftere ved risiko)
• Plantebasert kosthold: frukt, grønnsaker, fullkorn, bær, nøtter, leguminoser
• Begrens mettet fett, transfett, bearbeidet mat, tilsatt sukker/salt
• 150 min moderat trening/uke + styrke 2 ganger
• Normalvekt (BMI 18,5–25)
• Røykeslutt (øker HDL markant)
• Moderat alkohol (høyt inntak skader lever/hjerte)
• Stresshåndtering, 7–9 timers søvn

Medikamenter og HDL

Statiner øker HDL moderat (5–10 %). Fibrat og niacin kan øke HDL mer, men har ikke vist reduksjon i hjerteinfarkt/slag i store studier når de legges til statin. Derfor anbefales de rutinemessig. Ved genetisk forårsaket ekstremt høyt HDL kan spesialistvurdering være nødvendig.

Sammendrag

HDL er viktig, men «jo høyere desto bedre» gjelder ikke uendelig. Funksjon > nivå. For de fleste gir sunt livsstil optimal balanse. Ved uvanlig høyt HDL (>2,5 mmol/L) uten klar livsstilsforklaring: diskuter med lege om genetisk testing og total risikovurdering. Hovedfokus bør fortsatt være å senke LDL til målverdi.