Foreldre til et barn med oppmerksomhetsunderskudd hyperaktivitetsforstyrrelse (ADHD)

Fakta om barndoms ADHD

Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) er en kronisk atferdstilstand som i utgangspunktet manifesterer seg i barndommen og er preget av problemer med hyperaktivitet, impulsivitet og/eller uoppmerksomhet. Ikke alle pasienter manifesterer alle tre atferdskategoriene av ADHD. Disse symptomene har vært assosiert med vanskeligheter med akademisk, emosjonell og sosial funksjon. Diagnosen stilles ved å tilfredsstille spesifikke kriterier. ADHD kan være assosiert med andre nevrologiske, betydelige atferds- og/eller utviklings-/læringsvansker. Terapi kombinerer bruk av medisiner, atferdsterapi og tilpasninger i daglige livsstilsaktiviteter. ADHD er en av de vanligste lidelsene i barndommen. ADHD forekommer oftere hos gutter enn hos jenter. Mens det tidligere ble antatt å være "vokst ut" av voksen alder, indikerer dagens oppfatning at mange barn vil fortsette gjennom livet med symptomer som kan påvirke både yrkesmessig og sosial funksjon.

Historiske personer med ulik bakgrunn og prestasjoner har vist atferd som er forenlig med ADHD. Mozart komponerte og husket hele musikalske komposisjoner, men mislikte den kjedelige oppgaven og oppmerksomheten på detaljer som var nødvendig når han transkribere til papir. Einstein brukte timer og til og med dager på å sitte stille i en stol og gjøre "tankeeksperimenter", som inkluderte komplekse serier av matematiske beregninger og revisjoner. Ben Franklin mislyktes på skolen på grunn av sin perfeksjonistiske og impulsive oppførsel. Senere mestret han fem språk (selvlært) og er høyt respektert som forfatter, vitenskapsmann, oppfinner og forretningsmann (utgiver).

ADHD og foreldreskap

Avvoksende ADHD

Seeren spør: Vi har en 13-åring med ADHD. Er dette noe han kan vokse fra seg?

Legens svar: Dette er et veldig ofte stilt spørsmål fra familier, så vel som fra ungdom med ADHD. Tenåringen ønsker ofte å "slutte med medisinen sin" som et tegn på uavhengighet (eller opprør?), og familiene har ofte jobbet så lenge og hardt med barnet deres at de håper at problemet nå vil være "vokst ut av seg."

Les videre for å finne ut om barn kan vokse ut av ADHD »

Hva er tegn og symptomer på barndoms ADHD?

Det medisinske miljøet anerkjenner tre grunnleggende uttrykk for lidelsen:

• Primært uoppmerksom :Barnet viser tilbakevendende uoppmerksomhet og manglende evne til å opprettholde fokus på oppgaver eller aktiviteter. I klasserommet kan dette være barnet som "spiserer" og "ikke kan holde seg på sporet."
• Primært hyperaktiv-impulsiv :Impulsiv atferd og upassende bevegelser (fimling, manglende evne til å holde seg i ro) eller rastløshet er de primære problemene. I motsetning til det uoppmerksomme ADHD-lignende barnet, er denne personen oftere "klasseklovnen" eller "klassedjevelen" - begge manifestasjoner fører til tilbakevendende forstyrrende problemer.
• Kombinert :Dette er en kombinasjon av de uoppmerksomme og hyperaktiv-impulsive formene.

Den kombinerte typen ADHD er den vanligste. Den overveiende uoppmerksomme typen blir gjenkjent mer og mer, spesielt hos jenter og voksne. Den overveiende hyperaktive-impulsive typen, uten betydelige oppmerksomhetsproblemer, er sjelden og ses ofte hos gutter under den tidlige videregående skolen.

I USA påvirker ADHD omtrent 3–10 % av barna. Lignende rater er rapportert i andre utviklede land som Tyskland, New Zealand og Canada.

• Vanligvis er den unormale atferden etablert når barnet er rundt 7 år gammelt. ADHD er sjelden nydiagnostisert hos tenåringer eller unge voksne. Barn med ADHD er ofte kjent for å være følelsesmessig forsinket, med noen individer som har en forsinkelse i modenhet på opptil 30 % sammenlignet med jevnaldrende. En 10 år gammel student kan derfor oppføre seg som en 7-åring, mens en 20 år gammel ung voksen kan reagere mer som en 14 år gammel tenåring.
• Gutter er mer sannsynlig enn jenter for å få diagnosen ADHD. På en gang ble forholdet mellom gutter og jenter med ADHD antatt å være så høyt som 4:1 eller 3:1. Dette forholdet har imidlertid vært synkende, ettersom mer er kjent om ADHD. Større anerkjennelse av den uoppmerksomme formen for ADHD har økt antallet jenter som er diagnostisert med lidelsen.
• Hyperaktive symptomer kan avta med alderen, vanligvis avta i puberteten, kanskje på grunn av å få større selvkontroll etter hvert som de modnes.
• Uoppmerksomhetssymptomer er mindre sannsynlig at de forsvinner med modenhet og har en tendens til å forbli konstante i voksen alder.
• Det er også mer sannsynlig at personer med ADHD har et familiemedlem med ADHD enn den generelle befolkningen.

Siden 1994 har etableringen av diagnosen barndoms ADHD basert seg på spesifikke kriterier skissert i DSM-IV . Den nylig publiserte DSM-V har bekreftet kriterier for å etablere en ADHD-diagnose. Retningslinjene understreker at symptomene må være til stede i minst seks måneder og generelt ble bemerket å forårsake forstyrrelse av alderstilpasset aktivitet før 7 års alder. I henhold til kriteriene bør slike forstyrrelser forekomme i minst to settinger (som hjemme og skole). I tillegg må disse symptomene ikke forklares bedre av en annen psykisk lidelse (som angstlidelse).

Hva bør foreldre gjøre hvis de mistenker at barnet deres har ADHD?

Et barn i skolealder kan trenge evaluering for ADHD hvis han eller hun viser noen av følgende atferd:

• Har et kortere oppmerksomhetsspenn enn jevnaldrende og trenger hyppig lærerintervensjon for å fortsette oppgaven (foreldre vil ofte rapportere behovet for konstant overvåking under lekser.)
• Unngår arbeid som krever vedvarende oppmerksomhet
• Dagdrømmer overdrevent, avsporer fullføringen av oppgaver
• Er hyperaktiv eller urolig
• Forstyrrer klasserommet ved å forlate setet, bevege seg rundt i rommet, snakke upassende og/eller engasjere andre i lek
• Provoserer daglige argumenter hjemme om å fullføre lekser og gjøremål

Evalueringen av et barn som mistenkes for å ha ADHD involverer mange disipliner, inkludert omfattende medisinske, utviklingsmessige, pedagogiske og psykososiale evalueringer. Å intervjue foreldre og pasient og kontakte pasientens lærer(e) er avgjørende. Utredning angående familiehistorie for atferds- og/eller sosiale problemer er nyttig. Mens direkte person-til-person-kontakt anses som viktig i begynnelsen av en undersøkelse, kan oppfølgingsstudier veiledes ved å sammenligne standardiserte spørreskjemaer (fra foreldre og lærere) utfylt før intervensjon og etter medisinering, atferdsterapi eller annen behandling nærmer seg. Selv om det ikke er noe unikt funn på den fysiske undersøkelsen hos pasienter med ADHD, bør uvanlige fysiske trekk føre til vurdering av konsultasjon med en genetiker på grunn av den høye assosiasjonen til ADHD-adferdsmønstre og visse godt anerkjente genetiske syndromer (for eksempel føtalt alkoholsyndrom) .

På dette tidspunktet er det ikke kjent noen laboratorietest, røntgen, bildebehandling eller prosedyre som foreslår eller bekrefter diagnosen ADHD. Spesifikke tester kan bestilles hvis det er indikert av spesifikke symptomer.

Leger og foreldre bør være klar over at skoler er føderalt pålagt å utføre en passende evaluering hvis et barn mistenkes for å ha en funksjonshemming som svekker akademisk funksjon. Denne politikken ble nylig styrket av forskrifter som implementerer 1997 reautorisering av Individuals With Disabilities Act (IDEA), som garanterer hensiktsmessige tjenester og offentlig utdanning til barn med funksjonshemminger fra 3 til 21 år. Hvis vurderingen utført av skolen er utilstrekkelig eller upassende. , kan foreldre be om at det gjennomføres en uavhengig evaluering for skolens regning. Videre kvalifiserer noen barn med ADHD til spesialundervisningstjenester i de offentlige skolene under kategorien «Andre helsesvekket». I disse tilfellene vurderer spesialundervisningslærer, skolepsykolog, skoleadministratorer, klasseromslærere, sammen med foreldre, barnets styrker og svakheter og utformer et individualisert utdanningsprogram (IEP). Disse spesialundervisningstjenestene for barn med ADHD er tilgjengelige via IDEA.

Til tross for dette "føderale mandatet" er realiteten at mange skoledistrikter, på grunn av underfinansiering eller underbemanning, ikke er i stand til å utføre "en passende evaluering" for alle barn som mistenkes for å ha ADHD. Skoledistrikter har frihet til å definere graden av "svekkelse av akademisk funksjon" som er nødvendig for å godkjenne "passende evaluering." Dette betyr vanligvis barna som svikter eller nesten svikter i sine akademiske prestasjoner. Et veldig stort segment av de ADHD-rammede barna vil "klare seg" (ikke svikte) faglig (i hvert fall i de første årene på skolen), men de oppnår vanligvis langt under potensialet sitt og kommer mer og mer bak hvert år på de akademiske forutsetningene som er nødvendige for senere skolesuksess. Dessverre vil noen familier måtte påta seg den økonomiske byrden av en uavhengig pedagogisk evaluering. Disse evalueringene gjøres vanligvis av en pedagogisk psykolog og kan innebære omtrent åtte til 10 timer med testing og observasjon fordelt på flere økter. Et hovedmål med en pedagogisk evaluering er å utelukke/inkludere muligheten for læringsforstyrrelser (inkludert dysleksi, språkforstyrrelser osv.).

Siste nyheter om sunne barn

• Bekymret for tenåringens bruk av sosiale medier?
• Effektiviteten til «Veiledet lek» for læring
• Barnes atferd forverret seg med fjernundervisning
• Senere skolestarttider øker foreldrenes helse
• Alvorlig sykdom hos barn gir vanskeligheter
• Vil du ha flere nyheter? Registrer deg for MedicineNets nyhetsbrev!

Daglige helsenyheter

• Mono knyttet til multippel sklerose
• 1 av 10 fortsatt smittsom etter 10 dager
• Høyesterett blokkerer vaksinemandat
• Omicron:Tips om å gå trygt ut
• Masker reduserer avstanden på COVID-reiser
• Flere helsenyheter »

Trending på MedicineNet

• Trippel-negativ brystkreft
• Årsaker til avføringsfargeendringer
• God hjertefrekvens etter alder
• Gjenopprettingstid for laminektomi
• Normalt blodtrykk etter alder

Hva er årsakene til barndoms ADHD?

Årsaken til ADHD er ikke definert. En teori springer ut fra observasjoner angående variasjoner i funksjonelle hjerneavbildningsstudier av de med og uten symptomer. Imidlertid har disse variasjonene blitt vist i studier av strukturen i hjernen til ADHD-berørte og upåvirkede individer. Dyrestudier har vist forskjeller i kjemien til hjernesendere involvert med dømmekraft, impulskontroll, årvåkenhet, planlegging og mental fleksibilitet. En genetisk disposisjon er påvist i (identiske) tvilling- og søskenstudier. Dersom én enegget tvilling får diagnosen ADHD, er det 92 % sannsynlighet for samme diagnose hos tvillingsøsken. Når man sammenligner ikke-identiske tvillingsøsken, faller sannsynligheten til 33 %. Den totale populasjonsforekomsten er 3–10 %.

Gener som kontrollerer de relative nivåene av kjemikalier i hjernen kalt nevrotransmittere ser ut til å være forskjellige ved ADHD, og ​​nivåene av disse nevrotransmitterne er ute av normal balanse.

• MRI og andre avbildningsstudier tyder på at disse ubalansene oppstår i deler av hjernen som kontrollerer visse typer bevegelser og eksekutiv funksjon (se nedenfor).
• Disse områdene av hjernen kan være mindre og/eller mindre aktive hos personer med ADHD.

Mens de fleste tenåringer og voksne med ADHD ikke lenger er hyperaktive i atferd, har de vanligvis et suboptimalt sett med ferdigheter i utøvende funksjoner. De seks hovedoppgavene for eksekutiv funksjon som oftest er forvrengt med ADHD er følgende:

• Skifte fra en tankegang eller strategi til en annen (det vil si fleksibilitet)
• Organisasjon (for eksempel å forutse både behov og problemer)
• Planlegging (for eksempel målsetting)
• Arbeidsminne (det vil si å motta, lagre og deretter hente informasjon i korttidsminnet)
• Skille følelser fra fornuft
• Regulere tale og bevegelser på riktig måte

Hva bør foreldre til barn med ADHD forvente av barnet sitt?

Barn som opplever ADHD bør holdes til de samme forventningene som sine jevnaldrende på samme emosjonelle utviklingsnivå. Forutsatt at barnet ikke har noen læringsforstyrrelse, vil barn med ADHD ha både akademiske styrker og svakheter som alle klassekamerater som ikke har ADHD. Atletisk evne vil variere på samme måte som sosial interaksjon; noen barn med ADHD er veldig utadvendte mens andre er mer tilbakeholdne. Barn med ADHD er ofte kjent for å være følelsesmessig forsinket, med noen individer som har en forsinkelse i modenhet på opptil 30 % sammenlignet med jevnaldrende. Dermed kan en 10 år gammel student oppføre seg som en 7-åring; en 20 år gammel ung voksen kan reagere mer som en 14 år gammel tenåring.

Hvilken type medisinsk spesialist kan hjelpe med å diagnostisere og behandle et barn med ADHD?

Den første evalueringen av et barn hvis atferdsproblemer kan tyde på ADHD, kan vanligvis administreres av barnelegen. En pågående fysisk undersøkelse er indisert for å utelukke potensielle medisinske problemer som enten kan forsterke en potensiell ADHD-diagnose eller utelukke tilstanden. Ytterligere historie om de ulike atferdsmessige og akademiske styrkene og svakhetene til barnet er fremkalt, og det er viktig å samle tilbakemeldinger fra både foreldre og lærer. Hvis det utvikles bekymringer angående potensielle læringsforstyrrelser (for eksempel dysleksi, auditive prosesseringsforstyrrelser, etc.), bør spesialisert testing innhentes. Denne evalueringen kan sikres enten gjennom barnets skoledistrikt eller private byråer. Standardiserte spørreskjemaer (som Connors Rating Scales) brukes ofte for å gi objektive evalueringer både i hjemmet og på skolen. I tillegg har disse skalaene vanligvis seksjoner for å evaluere andre psykiske problemer (inkludert depresjon, angst, etc.) som også kan være tilstede hos et barn med ADHD. Når en diagnose er etablert, kan en barnelege diskutere de ulike behandlingsalternativene med pasienten og foreldrene. Barn hvis fysiske eller psykiske helsehistorie er mer komplisert kan berettige en evaluering av enten en barnelege med spesialopplæring i utviklingsforstyrrelser, en pediatrisk nevrolog, en psykolog eller en psykiater. Skulle en pasient ha dårlig respons eller overdreven bivirkninger på vanlig brukte medisiner, kan en pediatrisk nevrolog eller psykiater være spesielt nyttig.

Abonner på MedicineNets nyhetsbrev for barnehelse og foreldre

Ved å klikke på «Send» godtar jeg MedicineNets vilkår og betingelser og personvernregler. Jeg godtar også å motta e-poster fra MedicineNet, og jeg forstår at jeg kan velge bort MedicineNet-abonnementer når som helst.

Hvilke behandlingsalternativer finnes for et barn med ADHD? Hvordan kan foreldre hjelpe barnet sitt med ADHD?

Medisinsk behandling

De to hovedkomponentene i behandling for barn med oppmerksomhetssvikt hyperaktivitetsforstyrrelse (ADHD) er atferdsterapi og medisinering.

• Hjem- og skoleintervensjoner:Foreldre kan hjelpe barnets oppførsel med spesifikke mål som (1) å opprettholde en daglig timeplan, (2) holde distraksjoner på et minimum, (3) sette rimelige mål, (4) belønne positiv atferd, (5) bruke diagrammer og sjekklister for å holde et barn "på oppgaven", og (6) finne aktiviteter som barnet vil lykkes med (sport, hobbyer). Barn med ADHD kan trenge justeringer i strukturen til sin pedagogiske erfaring, inkludert veiledningshjelp og bruk av et ressursrom. Mange barn fungerer godt gjennom hele skoledagen sammen med jevnaldrende. Noen pasienter med ADHD vil imidlertid ha nytte av en "uttrekksøkt" for å fullføre oppgaver, gjennomgå spesifikke lekser og utvikle "ledelse" ferdigheter som er nødvendige for høyere utdanning. Forlenget tid til klassearbeid/prøver kan være nødvendig samt oppgaver skrevet på tavla og fortrinnsvis sitteplasser i nærheten av lærer. Et IEP (Individualized Education Program) bør utvikles og gjennomgås med jevne mellomrom med foreldrene. ADHD regnes som en funksjonshemming som faller inn under US Public Law 101-476 (Individuals With Disabilities Education Act eller IDEA). Som sådan kan personer med ADHD kvalifisere for "passende innkvartering i det vanlige klasserommet" i det offentlige skolesystemet. I tillegg indikerer Americans With Disabilities Act (ADA) at sekulære private skoler kan bli pålagt å tilby lignende "passende innkvartering" i institusjonene sine.

• Psykoterapi:ADHD-coaching, en støttegruppe eller begge deler kan hjelpe tenåringer til å føle seg mer normale og gi velfokusert tilbakemelding fra kolleger og mestringsevner. Rådgivere som psykologer, barne- og ungdomspsykiatere, atferds-/utviklingsbarneleger, kliniske sosialarbeidere og avanserte sykepleiere kan være uvurderlige for både barna og familiene. Atferdsendring og familieterapi er vanligvis nødvendig for best mulig resultat.

Medikamenter

Medisinene som brukes til å behandle ADHD er psykoaktive. Dette betyr at de påvirker kjemien og funksjonen til hjernen.

Psykostimulerende midler er de klart mest brukte medisinene i behandling av ADHD. Når det brukes riktig, har omtrent 80 % av individer med ADHD en veldig god til utmerket respons når det gjelder reduksjon av symptomer. Disse medisinene stimulerer og øker aktiviteten til områder av hjernen med nevrotransmitterubalanser.

Den nøyaktige mekanismen for hvordan disse stoffene lindrer symptomer ved ADHD er ukjent, men disse medisinene er knyttet til økninger i hjernenivåer av nevrotransmitterne dopamin og noradrenalin. Lave nivåer av disse nevrotransmitterne er knyttet til ADHD.

• De vanligste bivirkningene er kortvarige. De inkluderer reduksjon av appetitt, søvnforstyrrelser, rebound (for eksempel agitasjon, sinne, sløvhet når den siste dosen begynner å avta), og mild angst. De fleste som tar psykostimulerende midler mot ADHD bygger opp toleranse for bivirkninger i løpet av noen få uker.
• Individer med visse samtidige psykiatriske lidelser (for eksempel psykose, bipolar lidelse, noen lidelser som angst eller depresjon) er spesielt utsatt for bivirkninger hvis de ikke får passende samtidig behandling for den samtidige tilstanden.

De psykostimulantene som oftest brukes ved ADHD inkluderer følgende:

• Metylfenidat (Ritalin, Concerta, Daytrana-plaster, Quillivant XR)
• Deksmetylfenidat (Focalin, Focalin XR)
• Dekstroamfetamin og amfetaminblanding (Adderall, Adderall XR, Vyvanse)

Atomoxetine (Strattera) er et nyere ikke-stimulerende middel som brukes til å behandle ADHD. Mindre er kjent om langsiktige bivirkninger. Dette stoffet har flere fordeler fremfor sentralstimulerende midler, men bruken kan også ha flere negative sider.

• Det er ikke et kontrollert stoff og regnes ikke som et potensielt misbruk av U.S. Food and Drug Administration (FDA). Siden det ikke er et kontrollert stoff, kan apotek godta medisinske påfyll etter telefon.
• Det tas vanligvis bare én gang daglig for full 24-timers effektivitet.
• Det er mye mindre sannsynlighet for å forstyrre spising eller søvn enn sentralstimulerende midler.
• For noen barn er ikke atomoksetin nok til å kontrollere ADHD-symptomene. Mange andre barn klarer seg veldig bra på denne medisinen alene.
• Spesialister som behandler individer med ADHD har funnet ut at Strattera ser ut til å hjelpe best med å forbedre problemene forbundet med forstyrrelser i eksekutive funksjonsferdigheter. Uoppmerksomhet og hyperaktivitetssymptomer reagerer mindre.
• Når du starter behandling med atomoksetin, anbefales en gradvis økende doseringsplan. Det kan ta opptil tre uker før full terapeutisk effekt oppnås. Av denne grunn kan det hende at pasienter må forbli på tidligere foreskrevet sentralstimulerende medisin under "oppbyggingsfasen". I tillegg må atomoksetin tas daglig; kortsiktige "medisinferier" (for eksempel skoleferier og helger) vil begrense effekten.
• Studier har indikert en høyere enn forventet forekomst av selvmordstanker under tidlig behandling. Dette skjedde hos pasienter med ren ADHD så vel som hos pasienter med ADHD ledsaget av andre emosjonelle lidelser (for eksempel depresjon, angst, bipolar lidelse).

Noen medisiner som opprinnelig ble utviklet for å behandle depresjon (antidepressiva) har også viktige roller i behandlingen av enkelte personer med ADHD. Siden disse medisinene har blitt brukt i mange år for å behandle andre psykiske lidelser, er deres bivirkninger godt forstått.

• Imipramin (Tofranil):et antidepressivum som øker nivåene av nevrotransmittere noradrenalin og/eller serotonin i hjernen
• Bupropion (Wellbutrin):et antidepressivum som øker nivået av nevrotransmittere i hjernen, spesielt dopamin
• Desipramin (Norpramin):et antidepressivum som øker nivåene av nevrotransmitteren noradrenalin i hjernen

Andre medisiner som opprinnelig ble utviklet for å behandle høyt blodtrykk (alfa-agonister) kan også være nyttige i behandlingen av de som har ADHD. Igjen, på grunn av utbredt og langvarig bruk, er bivirkningene deres godt kjent for leger.

• Klonidin (Catapres):en alfaagonist som stimulerer visse reseptorer i hjernestammen. Den generelle effekten er å "skru ned volumet" av hyperaktiv bevegelse og tale.
• Guanfacine (Tenex, Intuniv):en annen alfa-agonist med en effekt som ligner på klonidin. Disse medisinene er designet for å brukes i kombinasjon med andre medisiner oppført ovenfor. De er ikke effektive når de tas som en enkelt og eneste medisin.

Fra

Foreldreressurser

• Din guide til barns ADHD-medisin
• 6 foreldretips for å oppdra barn med ADHD
• Hvor mye vet du om barndoms ADHD?

Utvalgte sentre

• God og dårlig mat for psoriasis
• Video:Bli personlig på livet med MS

Helseløsninger fra våre sponsorer

• Shot-free MS-behandling
• Barnet ditt og covid-19

Hva er risikoen ved bruk av sentralstimulerende medisiner og andre behandlinger?

Stimulerende medisiner har vært vellykket brukt til å behandle pasienter med ADHD i mer enn 50 år. Denne klassen av medisiner, når den brukes under forsvarlig medisinsk tilsyn, har en utmerket sikkerhetsjournal hos pasienter med ADHD. Generelt er bivirkningene av den stimulerende klassen av medisiner milde, ofte forbigående over tid, og reversible med justering i doseringsmengde eller administrasjonsintervall. Forekomsten av bivirkninger er høyest når det gis til barn i førskolealder. Vanlige bivirkninger inkluderer appetittundertrykkelse, søvnforstyrrelser og vekttap. Mindre vanlige bivirkninger inkluderer en økning i hjertefrekvens/blodtrykk, hodepine og følelsesmessige endringer (sosial tilbaketrekning, nervøsitet og humørighet). Pasienter som behandles med metylfenidatplaster (Daytrana) kan utvikle hudsensibilisering på påføringsstedet. Omtrent 15 %-30 % av barn som behandles med sentralstimulerende medisiner utvikler mindre motoriske tics (ufrivillig raske rykninger i ansikts- og/eller nakke- og skuldermuskler). Disse er nesten alltid kortvarige og går over uten å stoppe bruken av medisiner.

En fersk undersøkelse studerte muligheten for stimulerende medisiner som brukes til å behandle ADHD og kardiovaskulære bivirkninger. Bekymringen fokuserte på en mulig sammenheng med hjerteinfarkt, hjertefrekvens- og rytmeforstyrrelser og hjerneslag. På dette tidspunktet er det ingen sikkerhet i et foreslått forhold til disse hendelsene (inkludert plutselig død) når medisiner brukes i en pediatrisk populasjon som er screenet for tidligere kardiovaskulære symptomer eller strukturell patologi i hjertet. En positiv familiehistorie for visse tilstander (for eksempel uvanlige hjerterytmemønstre) kan betraktes som en risikofaktor. Den nåværende posisjonen til American Academy of Pediatrics er at et screening-EKG ikke er indisert før oppstart av sentralstimulerende medisiner hos en pasient uten risikofaktorer.

"Diversjon" er overføring av medisiner fra pasienten som det ble foreskrevet til en annen person. Flere store studier har indikert at 5%-9% av klasse- og videregående skoleelever og 5%-35% av høyskolealder rapporterte bruk av ikke-foreskrevet sentralstimulerende medisin, og 16%-29% av studentene som stimulerende medisiner var for foreskrevet rapporterte at de ble kontaktet for å gi, bytte eller selge medisinen deres. Misbruk ble oftere sett hos hvite, medlemmer av brorskap og sororiteter og studenter med lavere GPA. Avledning var mer sannsynlig med de korttidsvirkende preparatene. De vanligste årsakene som ble oppgitt for bruk av ikke-forskrevne sentralstimulerende midler var "hjelpe med å studere", forbedret årvåkenhet, medikamenteksperimentering og "bli høy."

ADHD er en kontroversiell diagnose av flere grunner. Mange velmenende individer har uttalt seg mot å få barn til å oppføre seg etter en norm eller å ta medisiner for å forbedre karakterene. Disse personene har uttrykt bekymring for avhengighet eller doping av barn. Denne typen bekymring er gyldig. Følgende må imidlertid også vurderes:

• De negative konsekvensene av å ikke bruke medisiner for barn med ADHD må veies opp mot de kjente risikoene. Det er nå utført langsiktige resultatstudier med et stort antall voksne diagnostisert med ADHD som barn, og et klart funn er at de som fikk medisiner for lidelsen i barndommen er mer funksjonelle og har bedre livskvalitet som voksne enn de som hadde symptomene på sykdommen, men fikk ikke medisin.
• Stimulanter som brukes for ADHD forårsaker ikke avhengighet. Selv om toleranse vanligvis utvikles for de stimulerende assosierte effektene av anoreksi, søvnløshet eller mild eufori, utvikles ikke toleranse for de økte nivåene av nevrotransmittere.
• Disse medisinene bør ikke brukes bare for å forbedre karakterer eller roe ned klasserom. Skoleprestasjoner bør ses på som et tegn på hvor godt barnet har det, akkurat som andre helseområder. Disse medisinene forbedrer ofte skoleprestasjoner dramatisk, noe som er knyttet til bedre sosiale ferdigheter og økt selvtillit.
• Studier som har undersøkt om det å ta et psykostimulerende middel for ADHD i barndommen bidrar til fremtidig rusmisbruk, har vist at dette ikke er tilfelle. I en veldig stor studie hadde faktisk barn som fikk stimulerende medisiner for ADHD halvparten av risikoen for fremtidig rusmisbruk av lignende barn med ADHD som ikke fikk medisiner.

Bruk av psykostimulerende midler hos barn bør undersøkes nøye. Heldigvis har metylfenidat (Ritalin [og dets langvarige formulering, Concerta]) vært tilgjengelig siden 1955. Denne lange perioden med klinisk erfaring har vist at dette er en av de sikreste medisinene som brukes til barn.

Hva er andre terapeutiske tilnærminger for barn med ADHD?

Diett

Ingen spesifikk mat eller diett har klart vist seg å ha en signifikant positiv eller negativ effekt på symptomene eller forløpet av ADHD. Personer med ADHD bør spise et sunt kosthold og sannsynligvis unngå koffein, et sentralstimulerende middel. Når det er sagt, merker noen foreldre at en kostholdsendring (som redusert inntak av raffinert sukker) er fordelaktig. Hvis et individ ikke blir fratatt nødvendige næringsstoffer, er det absolutt ingen skade å prøve å følge en slik kosttilpasning. En god tommelfingerregel er å diskutere den foreslåtte planen med barnets barnelege.

Trening

Regelmessig fysisk aktivitet har vist seg å spille en viktig rolle i noen av de vanlige relaterte tilstandene (for eksempel depresjon, angst) og forbedre konsentrasjonen. Regelmessig trening kan være gunstig for personer med ADHD. Flere studier på barn med ADHD som ikke tar medisiner, har vist en forbedring i konsentrasjon og reduksjon i uoppmerksom og hyperaktiv atferd hvis det inntreffer en time med kraftig lek etter skoletid før leksene starter.

Alternative terapier

CAM-behandlinger (komplementær og alternativ medisin) vurderes og/eller prøves hos over halvparten av pasientene med ADHD. Mange ganger brukes disse modalitetene i det skjulte, og det er viktig for den behandlende legen å spørre om CAM for å oppmuntre til åpen kommunikasjon og vurdere risikoen kontra fordelene ved en slik tilnærming. CAM-behandlingsmodaliteter som inkluderer synstrening, spesielle dietter og megavitaminterapi, urte- og mineraltilskudd, EEG-biofeedback og anvendt kinesiologi har alle blitt tatt til orde for. Fordelene med disse tilnærmingene har imidlertid ikke blitt bekreftet i dobbeltblindede kontrollerte studier. Familier bør være klar over at slike programmer kan kreve en langsiktig økonomisk forpliktelse som kanskje ikke har forsikringsrefusjon som et alternativ.

Er barndommens ADHD på vei oppover?

Ingen vet med sikkerhet om forekomsten av ADHD (totalt antall pasienter) har økt, men det er veldig tydelig at antall barn som årlig blir identifisert (forekomst) med lidelsen og som får behandling har steget det siste tiåret. Noe av denne økte identifiseringen og økt behandlingssøking skyldes delvis større medieinteresse, økt forbrukerbevissthet og tilgjengeligheten av effektive behandlinger. Lærere er bedre trent til å gjenkjenne tilstanden og foreslå at familien søker hjelp, spesielt i de mer milde til moderate tilfellene. Den etablerte DSM-IV ADHD-kriteriene er konsise og mer nøyaktige enn de diagnostiske verktøyene som ble brukt tidligere. Dette kan muliggjøre etablering av diagnosen hos barn med mer subtile eller mildere uttrykk for symptomene. Diagnosen ADHD er også mindre et sosialt stigma enn tidligere. Dette mer opplyste perspektivet gjenspeiler forståelsen av at ADHD er en biokjemisk lidelse og ikke bare et «ute av kontroll barn». Som sådan er flere foreldre mottakelige for medisinsk terapi for tilstanden i stedet for å ty til mindre effektive hjemme-/skoledisiplinteknikker. Interessant nok er økningen i forekomsten av ADHD ikke bare et amerikansk fenomen, men har også blitt registrert i andre land. Hvorvidt antallet pasienter med ADHD virkelig har økt eller snarere vår bedre anerkjennelse og aksept av ADHD som en diagnose har «økt», gjenstår det å definere antall pasienter nærmere.

Hva er utsiktene for et barn med ADHD?

Litteratur støtter den kliniske observasjonen at så mange som 50 % av barn med ADHD vil ha symptomer vedvarer i voksen alder. En advarsel må nevnes -- mange studier utført tidligere fokuserte på en pasientpopulasjon av menn som ble evaluert eller behandlet av psykiatere/psykologer eller i klinikker spesielt utviklet for en slik pasientpopulasjon. Verdien av å generalisere disse resultatene til hele pasientpopulasjonen med ADHD bør gjøres med forsiktighet. Heldigvis blir det utført nye studier for å løse dette problemet.

Følgende er aktuelle bekymringsområder:

1. Utdanning:Oppfølgingsstudier av barn med ADHD som vokste inn i ungdomsårene, viste svekkelse av akademisk suksess. Noen få studier i voksen alder har vist at disse funnene vedvarer. Fullføring av forventet skolegang, lavere prestasjonsscore og feil på kurs er områder av bekymring.
2. Sysselsetting:Andelen voksen sysselsetting for de med og uten en diagnose av ADHD varierte ikke; de med ADHD hadde imidlertid yrker med lavere "jobbstatus."
3. Socialization issues:A significant subset of children with ADHD has accompanying disruptive behavior disorders (oppositional defiant disorder or conduct disorder). In studies that followed children with ADHD into adulthood, between 12%-23% have socialization problems, versus 2%-3% of the general population.
4. Substance abuse:Studies examining whether those with ADHD have a higher likelihood for such high-risk behaviors are controversial. The largest study to date supports other smaller studies that indicate ADHD patients who consistently take their medication have twice the likelihood of not using illicit drugs or excessive alcohol.
5. Driving:A teen with ADHD is two to four times more likely to have a motor-vehicle accident or have his/her license suspended than a peer without such a diagnosis. Impulsivity and inattention again seem to be limited when at-risk teens consistently take their recommended medication.

What can parents of children with ADHD do to help themselves?

Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD), whether it affects an adult or a child brings many challenges. People with ADHD can learn, achieve, succeed, and create a happy life for themselves with effort. But making changes is not always easy. Sometimes it helps to have someone to talk to.

This is the purpose of support groups. Support groups consist of people in the same situation. They come together to help each other and to help themselves. Support groups provide reassurance, motivation, and inspiration. They help individuals see that their situation is not unique and not hopeless, and that gives them power. They also provide practical tips on coping with ADHD and navigating the medical, educational, and social systems that people will rely on for help for themselves or their child. Being in an ADHD support group is strongly recommended by most mental health professionals.

Support groups meet in person, on the telephone, or on the Internet. To find a support group, contact the following organizations. They also serve as an excellent source of accurate information about ADHD. Ask a health care professional, behavioral therapist, education specialist, or look on the Internet.

Attention Deficit Disorder Association
http://www.add.org

Children and Adults With Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder
http://www.chadd.org

Learning Disabilities Association of America
http://www.ldanatl.org