PANDAS

Fakta du bør vite om pediatriske autoimmune nevropsykiatriske lidelser assosiert med streptokokkinfeksjoner (PANDAS)

Streptokokkinfeksjoner kan forårsake PANDAS.

• PANDAS er et akronym for "pediatriske autoimmune nevropsykiatriske lidelser assosiert med streptokokkinfeksjoner."
• Det er en ganske nylig beskrevet lidelse (1990-tallet).
• En autoimmun respons på en streptokokkinfeksjon er den ledende teorien om årsaken til PANDAS.
• Det er diagnostisert hvis det er en historie med brå utvikling av en rekke nevropsykiatriske symptomer assosiert med en gruppe A streptokokkinfeksjon (typen bakterie som forårsaker halsbetennelse).
• Medikamenter og kognitiv atferdsterapi (CBT) er de primære behandlingene for PANDAS.

Hva er PANDAS?

PANDAS er et akronym som refererer til "pediatriske autoimmune nevropsykiatriske lidelser assosiert med streptokokkinfeksjoner." Det diagnostiseres klinisk etter at en pasient utvikler en rekke atferdsmessige og fysiske symptomer etter en streptokokkinfeksjon (for eksempel halsbetennelse, bihulebetennelse, cellulitt eller skarlagensfeber).

Er PANDAS vanlig?

PANDAS er en sjelden tilstand. Det antas at omtrent ett av 200 barn er rammet, ifølge PANDAS Network, en ideell organisasjon for forskning for sykdommen. Leger kan imidlertid noen ganger savne PANDAS-diagnoser på grunn av noen av de vanlige symptomene forbundet med sykdommen. Faktisk er det noen forskere som anbefaler å kategorisere PANDAS som en undergruppe av andre lidelser, som inkluderer lignende nevropsykiatriske symptomer kalt CANS (barndom akutte nevropsykiatriske symptomer) eller PANS (pediatrisk akutt-utsett nevropsykiatrisk syndrom).

Hva er historien til PANDAS?

PANDAS ble beskrevet på slutten av 1990-tallet etter at etterforskere identifiserte en undergruppe av barn som utviklet et plutselig innsettende symptomer på obsessiv-kompulsiv lidelse (OCD), vokale og motoriske tics og andre atferdsendringer. De identifiserte at det var en felles assosiasjon hos disse barna, og det ble identifisert som en nylig eller aktiv infeksjon med en beta-hemolytisk streptokokk , bakterien som forårsaker halsbetennelse. Forskere identifiserte også en rekke andre smittsomme stoffer, kjent for å forårsake betydelige autoinflammatoriske reaksjoner assosiert med nevropsykiatriske symptomer, inkludert influensa, varicella og til og med Brelia burgdorferi (Lyme-sykdom), men diagnosen PANDAS er begrenset til streptokokkinfeksjoner.

Hva er de potensielle komplikasjonene av streptokokker i halsen?

De mulige komplikasjonene av streptokokker i halsen inkluderer

• akutt revmatisk feber,
• glomerulonefritt,
• otitis media (mellomørebetennelse),
• Toksisk sjokksyndrom (en sjelden, men alvorlig komplikasjon som kan resultere i svikt i flere organer og kan dermed være dødelig),
• Peritonsillær abscess eller retropharyngeal abscess (avgrenset infeksjon som inneholder GAS-bakterier og puss som kan trenge inn i strukturene på baksiden av halsen eller invadere og sprekke inn i dypere strukturer som til slutt kan være dødelige), og PANDAS (Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Tilknyttet Strep)

Les videre for å lære mer om komplikasjoner av streptokokker i halsen »

Hva forårsaker PANDAS?

• Konsensus mener at PANDAS delvis er forårsaket av en autoimmun respons på en strep-infeksjon.
• Streptokokker er kjent for å være assosiert med en rekke immunrelaterte lidelser, inkludert
  • reumatisk feber,
  • skarlagensfeber, og
  • akutt glomerulonefritt (en nyresykdom).
• Strep-molekylene er kjent for å gjemme seg fra vertens immunsystem ved å etterligne vertsceller.
• Til syvende og sist gjenkjenner immunsystemet de fremmede cellene, og antistoffene som produseres angriper bakterien, og dessverre blir også noen av vertens egne celler angrepet på grunn av kryssreaktivitet. I noen situasjoner angriper disse antistoffene hjerneceller og forårsaker
  • OCD,
  • tics, og
  • de andre symptomene som ofte observeres hos PANDAS-pasienter.

Hva er risikofaktorer for PANDAS?

Flere risikofaktorer kan spille en rolle i utviklingen av PANDAS, inkludert tilbakevendende gruppe A streptokokkinfeksjoner, familiehistorie med revmatisk feber og mors historie med å ha en autoimmun sykdom. PANDAS er også mer vanlig hos gutter og barn før puberteten.

Hva er symptomer og tegn på PANDAS?

PANDAS-symptomene ligner symptomene til

• obsessiv-kompulsiv lidelse (OCD),
• attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD), og
• motoriske eller verbale tics.

Andre symptomer inkluderer

• separasjonsangst (barnet har problemer med å skille seg fra forelderen),
• stemningsendringer,
• endringer i håndskrift,
• sengevæting eller endring i urinfrekvens, og
• søvnforstyrrelser.

Symptomer har en tendens til å dukke opp plutselig, og restitusjonsperioden varierer. Ofte kan symptomene forverres under streptokokkinfeksjoner og forbedre seg i mellom.

Hvilken type leger behandler PANDAS?

• De fleste barn vil først bli oppsøkt av barnelegen når symptomene utvikler seg.
• Ytterligere behandling krever henvisning til en psykiater eller annen psykisk helsepersonell som kan foreskrive medisiner og gi kognitiv atferdsterapi.
• Andre leger som kan hjelpe til med behandlingen av PANDAS inkluderer en pediatrisk nevrolog eller atferdsutviklingsspesialist.

Hvordan diagnostiserer helsepersonell PANDAS?

PANDAS diagnostiseres klinisk. Det betyr at det avhenger mer av historie og fysisk undersøkelse enn andre spesifikke studier. Følgende oppsummerer de fem kriteriene som brukes for å diagnostisere PANDAS:

1. Tilstedeværelse av obsessiv-kompulsiv lidelse (OCD) og/eller en tic-lidelse, ADHD-symptomer eller opposisjonell atferd
2. Brå utbrudd og/eller symptomer varierer i intensitet
3. Forbindelse med nevrologiske abnormiteter, inkludert motorisk hyperaktivitet, eller unormale bevegelser, slik som koreiforme bevegelser (ufrivillige rykkebevegelser), andre kombinasjoner av nevropsykiatriske symptomer, som angst, emosjonell labilitet, sengevæting eller annen regressiv atferd (raserianfall), personlighetsendringer og forringelse av matematiske ferdigheter og håndskrift
4. Symptomstart fra 3 år til puberteten
5. Assosiasjon med gruppe A beta-hemolytisk streptokokkinfeksjon (bakterien som forårsaker halsbetennelse) enten ved dyrking eller andre tegn på infeksjon, for eksempel skarlagensfeber eller ved laboratorietestbevis

Som nevnt ovenfor er det fem kriterier som brukes for å diagnostisere lidelsen og må inkludere plutselig opptreden av OCD, tics, ADHD eller en rask forverring av eksisterende symptomer. For å stille diagnosen trenger man også bevis på en nylig eller aktiv streptokokkinfeksjon enten ved halskultur eller ved antistofftesting for Streptococcus (for eksempel antistreptolysin O eller antideoksyribonuklease B-antistoffer). En engangsmåling av antistoffer er ikke tilstrekkelig for diagnosen; disse antistoffene bør måles på to forskjellige tidspunkter (fire til seks ukers mellomrom) for å oppdage en økning i nivåene. Sammen med den kliniske diagnosen er det viktig å være sikker på at det ikke er noen annen årsak til symptomene, og ytterligere testing kan utføres av den grunn. Faktisk, å skille PANDAS fra Tourettes syndrom (en vanlig tic-lidelse), OCD eller Sydenham chorea (en bevegelsesforstyrrelse assosiert med revmatisk feber også forårsaket av Streptococcus ) er ikke alltid en enkel oppgave.

Siste nyheter om sunne barn

• Bekymret for tenåringens bruk av sosiale medier?
• Effektiviteten til «Veiledet lek» for læring
• Barnes atferd forverret seg med fjernundervisning
• Senere skolestarttider øker foreldrenes helse
• Alvorlig sykdom hos barn gir vanskeligheter
• Vil du ha flere nyheter? Registrer deg for MedicineNets nyhetsbrev!

Daglige helsenyheter

• Mono knyttet til multippel sklerose
• 1 av 10 fortsatt smittsom etter 10 dager
• Høyesterett blokkerer vaksinemandat
• Omicron:Tips om å gå trygt ut
• Masker reduserer avstanden på COVID-reiser
• Flere helsenyheter »

Trending på MedicineNet

• Trippel-negativ brystkreft
• Årsaker til avføringsfargeendringer
• God hjertefrekvens etter alder
• Gjenopprettingstid for laminektomi
• Normalt blodtrykk etter alder

Hva er behandlingen for PANDAS?

Førstelinjebehandlinger for PANDAS inkluderer kognitiv atferdsterapi (CBT) og medisinering, avhengig av bredden og alvorlighetsgraden av symptomene.

• For tiden er den primære medisinske behandlingen fokusert på å kontrollere OCD-symptomene, og derfor brukes selektive serotoninreopptakshemmere (SSRI) ofte (fluoksetin [Prozac] og andre).
• Det andre mer akutte tiltaket ved behandling av PANDAS er å behandle strepinfeksjonen forbundet med symptomene.
• Antibiotika er den foretrukne behandlingen for å utrydde en aktiv streptokokkinfeksjon. Legen din kan foreskrive penicillin, amoxicillin (Amoxil), azitromycin (Zithromax) eller et annet antibiotikum.

For alvorlige og ildfaste symptomer har bruk av andre behandlinger rettet mot å kontrollere immunresponsen blitt studert og funnet å være effektive. Disse inkluderer bruk av

• intravenøst ​​immunglobulin,
• steroider og
• plasmaferese (plasmautvekslingsterapi, der blod trekkes ut fra et individ og den flytende delen fjernes og erstattes og blodet overføres tilbake til individet).

For begge behandlingene fjernes de "fornærmende" antistoffene. Steroider er mindre effektive, fordi selv om symptomene avtar under behandlingen, kommer de tilbake like etter at stoffet er avsluttet. Flere studier er nødvendig for å kunne anbefale immunmodulerende terapier uten å nøle.

Hva er komplikasjoner av PANDAS?

PANDAS har ikke vært assosiert med utvikling av hjerteproblemer som sett hos barn med revmatisk feber. Ubehandlet eller ugjenkjent PANDAS kan øke risikoen for å ha OCD og tic-lidelse i voksen alder.

Hva er prognosen for PANDAS?

Selv om noen barn blir helt friske av PANDAS, er det noen som utvikler vedvarende nevropsykiatriske symptomer eller utvikler forverrede symptomer etter hver strepinfeksjon. Det er foreløpig ikke mulig å forutsi hvilke barn som vil bli rammet eller hvor alvorlig. Hovedstøtten i terapien er å redusere OCD, tics eller annen atferd som kan forstyrre dagliglivet og skolen.

Er det mulig å forhindre PANDAS?

For de barna som er diagnostisert med PANDAS, er det noen bevis på at profylaktiske antibiotika kan spille en rolle i å forhindre utvikling av strep-infeksjoner og dermed forverring av symptomene. Det er imidlertid bivirkninger forbundet med daglig antibiotikabehandling, inkludert diaré og utvikling av antibiotikaresistens. Flere studier må utføres for å være sikker på at den forebyggende behandlingen er virkelig effektiv.

Kirurgisk fjerning av mandlene og adenoidene har ikke vist seg å være effektivt for å forhindre PANDAS og anbefales derfor ikke.