Mesotheliom-kirurgi: De 3 hovedtypene prosedyrer du bør kjenne til

Tre hovedbehandlingsveier for mesotheliom

Kjemoterapi, kirurgi, strålebehandling. Kirurgiske prosedyrer deles i tre kategorier:

1. Diagnostiske prosedyrer

Nødvendig for å bekrefte og stadiere mesotheliom.

• Thorakoskopi: Undersøkelse av pleurahule + flertall vevbiopsier under direkte syn. 98 % sikker diagnose. Samtidig kan kemisk pleurodes (talekum) redusere væskeoppbygging. Vurderer tumoromfang og resekterbarhet. Mindre invasiv, men krever at pleurahule ikke er helt blokkert.
• VATS (video-assistert thorakal kirurgi): Alternativ til thorakoskopi. Små snitt, kamera, vevsprøver. Kan forårsake såing av svulst (frigjøring av fragmenter). Vurderer pleural engasjement, brystvegiginvasjon, anbefaler debulking-type.
• Mediastinoskopi: Hjelpemiddel for stadiere ved forstørret lymfeknuter på bilde.
• Laparoskopi: Ved mistanke om peritonealinvasjon. Viktig for å vurdere pleurektomi eller ekstrapleural pneumonektomi.

2. Palliative prosedyrer

Behandler symptomer, ikke kurativt.

• Brystrørdrenasje + pleurodes: Mest vanlig. Pleuravæske (ofte første symptom) recidiverer ofte etter torakentes. Pleurodes lukker pleurahule med talekum/skleroserende middel → lager adhesjon mellom pleuralag. Krever at lunge kan ekspandere (ingen omsluttende tumor).
• Thorakoskopi + pleurodes (VATS): Pulverisert talekum vs. slurry. Samme forutsetning: lunge må kunne ekspandere.
• Pleurektomi (som smertelindring): Når mer omfattende kirurgi ikke er et alternativ. Fjerner ikke nødvendigvis all grov tumor. Mest effektivt for pleuravæskekontroll ved begrenset lungeekspansjon.

3. Potensielt kurative prosedyrer

Mål: fjerne all makroskopisk sykdom (mikroskopisk kan bli). Adjuvant kjemo/stråling etterpå.

Pleuralt mesotheliom

• Pleurektomi/dekortikasjon: Tidlig stadium (I, utvalgt II). Fjerner all synlig tumor. Hvis lunge må fjernes for å få alt → pneumonektomi.
• Ekstrapleural pneumonektomi (EPP): Meget radikalt. Fjerner lunge, pleura, deler av perikard,횡隔膜. Kun erfarne kirurger ved spesialiserte sentre. Krever nøye pasientselekjon.

Peritonealt mesotheliom

• Cytoreduktiv kirurgi: Fjerner all/ nesten all synlig tumor i bukhule.
• HIPEC (Intraperitoneal hypertermisk kjemoterapi): Oppvart kjemoterapi leveres direkte i bukhulen etter kirurgi for å behandle mikroskopisk sykdom. Stofvalg varierer med lege.

Kombinasjonsbehandling og pasientengasjement

Kirurgi kombineres ofte med kjemo/stråling for maksimal effekt. Pasienter bør utdanne seg selv og bruke tilgjengelige ressurser for å mestre diagnosen.