Kirurgi ved stadium IV melanom: Overlevelsestid og rollen til BCG som adjuvans

Fase III studier: Kirurgi ± BCG

• Pasienter med resectabelt stadium IV melanom randomisert til: (1) Kirurgi alene, (2) Kirurgi + BCG (adjuvans), (3) Beste medisinske behandling.
• Crossover tillatt ved progresjon. Primært utfallsmål: total overlevelse.
• Resultat: Median overlevelse best i kirurgi-gruppen. 5-års overlevelse bemerkelsesverdig høy.

Tolkning og kontroverser

• Pasientseleksjon (lead-time/selection bias): Pasienter egnet for fullstendig reseksjon har biologisk mindre aggressiv sykdom / bedre prestasjonsstatus (ECOG 0–1).
• Tumorbiologi vs. behandling: Er det kirurgi som kurerer, eller er det tumorbiologien som tillater kurativ kirurgi? Diskusjon på Bridge Congress (Donald Morton vs. andre onkologer).
• BCG-effekt: Kan BCG (immunstimulans) bidra? Resultater fra Canvaxin-studier (vaksine) ventet – vil klargjøre adjuvanseffekt.

Genetisk testing og forebygging

• p16 (CDKN2A) mutasjonsbærere: høy risiko for melanom.
• Studie (Huntsman Cancer Institute): Rapportering av p16-status → signifikant økt hyppighet av selvhudundersøkelse og redusert solforbrenning.
• Genetisk rådgivning + testing forbedrer adhensjon til overvåkning (total hudundersøkelse årlig) mer enn familierisiko alene.
• Kognitive modeller for å forstå *hvorfor* testing virker → bedre forebyggingsutdanning for sporadisk melanom.

Kjemoprevensjon

• Oksidativ stress → DNA-skade → melanominitiering. Immunediting i progresjon.
• ASA (aspirin) viste forebyggende effekt i høyrisiko-modell.
• Melanom høyrisiko-kohort rekrutteres for analogt forebyggende forsøk med ASA.