Barn med leukemi – typer, symptomer, diagnostikk og behandling

Hva er leukemi hos barn?

Leukemi er kreft i blod og beenmarg. Unormale hvite blodceller (blasts) overtar beenmargen, fortrenger normal blodproduksjon -> anemi, infeksjonsutsatthet, blødningstendens. Mest vanlig kreft hos barn (~30 % av alle barnkreft).

Typer

• Akutt lymfoblastisk leukemi (ALL): ~75–80 % av barn leukemi. Topp alder 2–5 år. God prognose (90 %+ 5-årsovrevelse).
• Akutt myelogen leukemi (AML): ~15–20 %. Kan forekomme ved alle aldre, hyppigere ved ned syndrome / visse syndromer. Intensivere behandling.
• Kronisk myelogen leukemi (KML): Mye sjeldnere hos barn. TKI-behandling (imatinib).
• Kronisk lymfocytær leukemi (CLL): Ekstremt sjelden hos barn.

Symptomer (akutt leukemi)

• Feber, hyppige infeksjoner (neutropeni).
• Blekhet, tretthet, rask pustekviste (anemi).
• Lette blåmerker, nebbblødning, petekkier, tandkjøttsblødning (trombocytopeni).
• Bein-/leddsmerter (margeksponsjon).
• Forstørret lever, milt, lymfekjertler.
• Vekttap, appetittap.
• Hodepine, kramp, kranianervpareser (CNS-påvirkning).

Diagnostikk

1. Blodprøve: Hb, leukocytter, trombocytter, differensialtelling (blasts?).
2. Beenmargaspirat + biopsi: Morfologi, immunfenotyping (flytende cytometri), cytogenettikk (karyotype, FISH), molekylær genetikk (fusiongener, mutasjoner).
3. Lumbalpunktjon: CNS-status (cytologi, blasts).
4. Bildegiving: Røntgen thorax, ultralyd buk, ekko (antrazyklin-kardiotoksisitet baseline).

Behandling (ALL – protokollbasert, risikoadaptert)

• Induksjon (4–6 uker): Intensiv kjemoterapi (vincristin, steroid, antrazyklin, L-asparaginase, syklofosfamid) -> full remisjon (<5 % blasts i beenmarg).
• Konsolidering / intensivering: Høy-dose metotrexat, 6-merkapuritin, syklofosfamid, cytarabin – forebygge recidiv.
• CNS-profilakse: Intratekal kjemoterapi (metotrexat, cytarabin, hydrokortison) ± kranial strålebehandling (kun ved høy risiko).
• Vedlikehold (2–3 år): Daglig 6-MP, ukentlig metotrexat, periodisk vincristin/steroid.
• Stamcelletransplantasjon: Ved høy risiko (t(9;22), MLL-rearrangemang, hypodiploidi, dårlig respons på induksjon, recidiv).

AML-behandling

Intensiv kjemoterapi (cytarabin + antrazyklin) i 4–5 blokker. Stamcelletransplantasjon i 1. remisjon ved høy risiko (FLT3-ITD, KMT2A, komplekst karyotype). Gemtuzumab ozogamicin (anti-CD33) ved CD33+ AML.

Støttebehandling – avgjørende for overlevelse

• Infeksjonsprofilakse (TMP-SMX, antifungalt, antiviralt).
• Blodprodukttransfusjoner (erytrocyter, trombocyter).
• Sentral venøs kateter (Port-a-Cath / Hickman).
• Ernæring, smerter, kvalne, psykososial støtte for barn og familie.

Prognose og oppfølging

ALL: >90 % 5-årsovrevelse i vestlige land. AML: 65–75 %. Livslang oppfølging for senteffekter: hjertesvikt (antrazykliner), endokrinopatier, sekundærkreft, nevrokognitive utfordringer, fertilitet.