Leddsmerter: Årsaker fra skade til alvorlige sykdommer – hva du bør vite

Leddets anatomi – hvorfor det gjør vondt

To beinender dekket med hyalint brusk (smertefritt, glatt). Mellan dem: leddvæske (synovialvæske) fra synovialhinnen – nærer brusk, smører. Leddbånd (passiv stabilitet) + sener/muskler (aktiv stabilitet). Enhver forstyrrelse → smerte.

Årsaksgrupper

1. Mekaniske / overbelastning (vanligst)

• Overbruk (repetitivt arbeid, sport)
• Tunge løft, plutselige ryk
• Muskel/leddbåndsforstuing
• Ofte selvlimitert: hvile, NSAID, varme/kalde omslag, lett bevegelse.

2. Infeksjoner

• Virus: influensa, parvovirus, hepatitt B/C, HIV, chikungunya, alphavirus → reaktiv artritt / viralt artralgier. Hepatitt B kan infisere leddvæske direkte.
• Bakterier: *Staphylococcus, Streptococcus, Neisseria gonorrhoeae* → septisk artritt (NØDSTILFELLE). Borrelia (Lyme) → vandrende leddsmerter.
• Sopp: sjeldent, ved immunsvikt.

3. Autoimmune / inflammatoriske sykdommer

• Reumatoid artritt (RA): symmetrisk polyartritt, morgenstivhet > 1 time, erosjoner.
• Ankiloserende spondylitt (Bechterew): rygg/beckledd, HLA-B27.
• Psoriasisk artritt, enteropatisk artritt (IBD-assosiert).
• Systemisk lupus (SLE), skleroderma, polymyalgia rheumatica.
• Vaskulitt.

4. Krystalinforsterende artritt

• Gikt (mononatrium urat) – hyppigst. Uratsyrkrystaller i ledd → akutt podagra, tophier, nyrestein.
• Pseudogikt (CPPD) – kalcium-pyrofosfat. Ofre knær, handledd, eldre.

5. Degenerativ (artrose)

Primær (alder) / sekundær (trauma, feilstilling, overvekt). Bruskforsvinn → beinendesklerose, osteofytter, synovitt.

6. Systemiske / metaboliske sykdommer med leddmanifestasjon

• Fibromyalgi (sentral sensitivitet, ikke leddskade)
• Lyme borreliose
• Tendinitt / bursitt (nær ledd)
• Sikcelleanemi (vaskulær krise i bein/ledd)
• Hemokromatose (jernoverlast → artrose i MCP-ledd "jernfinger")
• Diabetes (neuropati, cheiroarthropati, frozen shoulder)

7. Neoplasmer

• Primært ben/leddtumor (sjelden)
• Metastaser (lung, bryst, prostata, nyre, tykk-/endetykkarm)
• Paraneoplastisk syndrom

8. Trauma

Fraktur, leddbåndsrevning, meniskskade, luxasjon.

Diagnostisk tilnærming

1. Anamnese: debut, varighet, lokalisering, mønster, forverrende/fremmede faktorer, systemiske symptomer, trauma, medisiner, familiehistorie.
2. Klinisk: inspeksjon, palpasjon, ROM, stabilitetstest, nevrologisk undersøkelse.
3. Lab: CRP, SR, leukocyter, uratsyr, RF, anti-CCP, ANA, HLA-B27, blodstatus, kreatinin, lever.
4. Bilde: Røntgen (først), MR (myke vev, skiver), US (synovitt, væske), CT (bein), scintigrafi.
5. Leddpunktjon: væskeanalyse (cytologi, krystaller, kultur) – gyldig standard for septisk/gikt.

Tidlig riktig diagnose reduserer skade og bevarer funksjon. Ikke ignorere varige leddsmerter.