Type 2 diabetes: Hvilken medisin er best for meg?
Hvis du lever med type 2 diabetes, er du absolutt ikke alene. En av ti i USA har diabetes, ifølge CDC. Likevel, til tross for store fremskritt i behandling de siste 20 årene, når færre enn halvparten sitt blodsukkermål.
Delvis kan dette skyldes at leger kan være trege med å endre behandlingsplaner, selv når mål ikke nås. En årsak er det overveldende antallet medisiner tilgjengelig. Men å vente for lenge med å justere behandling kan ha negative langvarige effekter og øke risiko for hjerte-, nyre- og andre komplikasjoner.
Hva er type 2 diabetes?
Type 2 diabetes er en kronisk sykdom der kroppens evne til å bruke glukose (sukker) som drivstoff er svekket. Kroppen produserer insulin, som lar sukker fra karbohydrater inn i cellene for energi. Ved type 2 diabetes er insulinsevnen kompromittert, og over tid produserer kroppen mindre insulin. Resultat: mindre sukker i cellene, mer i blodet. Høyt blodsukker over tid skader vitale organer som hjerte, nyrer, nerver og øyne.
Noen risikofaktorer (genetikk, alder) er ikke endelige. Andre (overvekt/fedme) kan endres. Å miste 5–10 % av utgangsvekten ved sunt kosthold og fysisk aktivitet er fortsatt ryggraden i behandlingen.
De fleste diabetesmedisiner senker effektivt blodsukkeret
Blodsukkermålet for de fleste voksne er HbA1c under 7 % (gjennomsnittlig blodsukker de siste 2–3 månedene). Hos mange er kosthold og trening ikke nok, og medisiner trengs. Metformin er en velprøvd, billig, sikker, effektiv og vel tolerert medisin, anbefalt som førstelinjeterapi av de fleste eksperter.
Når metformin ikke kontrollerer blodsukkeret tilstrekkelig, må en annen medisin til. Da må leger og pasienter velge blant mange stoffer og legemiddelklasser. Generelt, for personer med lav risiko for hjertesykdom eller uten diabetisk nyresykdom, reduserer de fleste medisiner som tilsettes metformin effektivt blodsukker og kan senke HbA1c under 7 %.
Så hvordan velge? Hver person har sine mål, behov og preferanser. Før valg, still spørsmål: Er blodsukkeret mitt i mål? Er medisinen rimelig? Har jeg hjerte-/nyresykdom? Hva er bivirkninger? Er det pille eller injeksjon, og hvor ofte?
Uavhengig av valg, anbefaler American Diabetes Association revurdering av diabeteskontroll hvert 3–6. måned, med justeringer ved behov.
Nyere diabetesmedisiner: Veier fordeler og risiko
Nylig har nyere behandlinger – GLP-1 reseptoragonister og SGLT2-hemmere – fått stor oppmerksomhet. Disse senker blodsukker og har kardiovaskulære og nyrefordeler.
GLP-1 reseptoragonister (f.eks. liraglutid/Victoza, semaglutid/Ozempic, dulaglutid/Trulicity) senker blodsukker etter mat ved å hjelpe insulin til å virke mer effektivt. De fleste injiseres daglig eller ukentlig. Flere har vist reduksjon i kardiovaskulær risiko hos personer med høy risiko eller eksisterende hjertesykdom. De fremmer også vekttap. Bivirkninger kan inkludere kvalme, oppkast, og sjeldent pankreatitt.
SGLT2-hemmere (empagliflozin/Jardiance, canagliflozin/Invokana, dapagliflozin/Farxiga, ertugliflozin/Steglatro) virker ved å blokkere nyrene fra å resorbere sukker. De har kardiovaskulære fordeler (spesielt ved hjerte-svikt), bremser diabetisk nyresykdom, senker blodtrykk og fremmer vekttap. De kan øke risiko for kjønnssykdommer (spesielt hos kvinner). En sjelden, alvorlig bivirkning er diabetisk ketoacidose (medisinsk nødssituasjon), som kan unngås ved å stoppe medisinen i samråd med legen før store operasjoner, sykdom eller fasten.
Selv om disse medisinene tilbyr mer enn bare blodsukkerforbedring, forblir de dyre og utilgjengelige for mange. Derfor er det viktig å ha en åpen, ærlig samtale med legen din om hva som er viktigst for deg og i tråd med dine mål. Håndtering av diabetes krever et helt team – med deg som viktigst.