Velg riktig smertestillende ved leddgikt (artrose/revmatoid) – oversikt over legemidler

Leddsmerter fra artrose (slidgikt) eller revmatoid artritt (RA) påvirker livskvalitet markant. Valg av smertestillende bør individualiseres – type leddgikt, alvorlighetsgrad, komorbiditet, alder, andre medisiner. Alltid rådfør lege/farmasøyt før start/endring.

1. NSAID (Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler) – førstelinje ved artrose

Virker ved å hemme COX-ensymet → færre prostaglandiner → mindre smerte, betennelse, feber.

Gruppe	Eksempler	Egenskaper	Hovedbivirkninger
Tradisjonelle NSAID (ikke-selektive)	Ibuprofen, Naproxen, Diklofenak, Ketoprofen, Indometacin, Piroksikam	Billig, effektive, reseptfri (lav dose) / resept. Naproxen lavest hjerte-kar risiko.	Mage/tarm (sår, blødning), nyre, blodtrykk, hjertesvikt. Risiko øker med alder, dose, varighet.
COX-2 hemmer (selektive)	Celecoxib, Etorikoksib	Mindre tarmskade (ingen COX-1 hamming), like effektive. Reseptbelagt.	Økt hjerte-kar risiko (infarkt, slag), nyre. Unngå ved etablert Hjerte-kar-sykdom.
Topiske NSAID (gel/krem/plaster)	Diklofenak gel, Ketoprofen gel, Ibuprofen gel, Diklofenak plaster	Lokal virkning, minimalt systemopptak (< 5 %). Førstelinje ved kne/hånd artrose (NICE/ESCEO).	Lokal hudreaksjon. Svært lite systemiske bivirkninger.

Viktig: Kombiner ALDRI to orale NSAID. Unngå NSAID ved: aktivt magesår, alvorlig nyre/hjertesvikt, graviditet 3. tri, blodfortynnende behandling (uten legegodkjenning). Beskytt mage med PPI (omeprazol m.fl.) ved risiko + langtid.

2. Paracetamol – fortsatt plass?

• Ingen antiinflammatorisk virkning. Moderat smertelettelse ved artrose (høfte/kne).
• Maks 3–4 g/dag (lavere ved leverlidelse/alkohol).
• Kan brukes i kombinasjon med NSAID (forskvirkningsmekanismer) – men vær varsom med total dose.
• Anbefales som førstevalg ved lett smerter / kontraindikasjon for NSAID.

3. Opioider – restriktivt, kort tid, lav dose

Svake opioider	Sterke opioider
Kodein, Tramadol (også SNRI-effekt), Tilidin/nalokson	Morfín, Oxykodon, Fentanyl (plaster), Buprenorfín (plaster)
Moderat smerte. Tramadol: risiko for kramp, serotonin-syndrom (ved SSRI/SNRI).	Alvorlig smerte (kreft, akutt, palliasjon). Ved leddgikt: KUN ved refrakter smerte, kort tid, strenge indikasjoner.

Bivirkninger: Treethet, forstoppelse, kvalme, svimmelhet, respirasjonsdepresjon, avhengighet, toleranse, hypogonadisme. Unngå ved eldre (fallrisiko, kognitiv påvirkning).

4. Kortikosteroider – kraftige antiinflammatoriske

• Injeksjon i ledd (intraartikulær): Triamcinolon, metylprednisolon. Rask, god effekt 4–12 uker. Maks 3–4 ganger/år per ledd (risiko knuskeskade, infeksjon).
• Perorale (prednisolon): RA: bridge-terapi (lav dose 5–7,5 mg) ved oppstart av DMARD. Artrose: ikke anbefalt systemisk.
• Bivirkninger (systemisk): Osteoporose, diabetes, infeksjon, katarrakt, hudforkynnelse, psykiatriske, økt appetitt/vekt.

5. Sykdomsmodifiserende legemidler (DMARD) – KJERNEN ved RA

• Konvensjonelle (csDMARD): Metotrexat (anker), leflunomid, sulfasalazin, hydroksiklorokvin. Starter så tidlig som mulig – stopper leddødeleggelse.
• Biologiske (bDMARD): TNF-alfa hemmer (adalimumab, etanercept...), IL-6 hemmer (tokilizumab), B-celle (rituksimab), T-celle (abatacept), JAK-hemmere (tofacitinib, baricitinib, upadacitinib) – små molekyler, orale.
• Mål: Remisjon / lav sykdomsaktivitet (DAS28 < 2.6). Regelmessige kontroller (blod, infeksjonsscreening).

6. Adjunkte / andre

• Duloksetin (SNRI): Godkjent for kronisk smerte (artrose, rygg) – sentral virkning.
• Kapsaicin krem/plaster: Deplerer substans P. Brenner første uker. Kan hjelpe lokalisert.
• Hyaluronsyre (viskosupplementasjon): Injeksjon i kne. Diskutert effekt (Cochrane: liten klinisk relevans). Ikke rutine.
• Glukosamin/kondroitin: Blandet evidens. Kan prøves 3 mnd ved knearartrose.

Behandlingstrapp (ESCEO/OARSI anbefalinger for knearartrose)

1. Informasjon, øvelse, vektreduksjon (hvis BMI >25) – ALLE.
2. Topisk NSAID (kne/hånd) + paracetamol ved behov.
3. Orale NSAID (laveste effektive dose, kortest mulig tid) + PPI ved risiko. Eller COX-2 hemmer (hvis lav Hjerte-kar risiko).
4. Intraartikulær kortison (akutt utbrudd).
5. Duloksetin / svake opioider (kort tid, strenge indikasjoner).
6. Kirurgi (prottese) ved refrakter smerte/funksjonstap.

Din sjekkliste ved legesamtale

• Hva slags leddgikt har jeg? (Artrose vs RA vs annen).
• Hva er mine risikofaktorer (mage, nyre, hjerte, blodtrykk, alder, andre medisiner)?
• Hva er målet? (Smertelettelse, funksjon, stoppe sykdomsgang).
• Kan jeg starte med topisk NSAID + trening + vekt?
• Hvordan overvåker vi bivirkninger?
• Når neste kontroll?

Ingen enkelt pille løser leddgikt. Kombinasjon av riktig medisin (laveste effektive dose), jevn trening, vektkontroll og kunnskap gir best resultat over tid. Vær pasient – men også aktiv medbruker av din behandling.