Er «lav T»-behandling virkelig trygg og effektiv? FDA-forskere advarer

Farmasøytisk markedsføring lover at testosteronbehandling («lav T») gir menn med aldersrelatert hormonnedgang mer energi, skarpere tankegang og bedre seksuell funksjon. Men i New England Journal of Medicine gir FDA-forskere uttrykk for bekymring over den utbredte bruken, gitt uløste spørsmål om effektivitet og langsikkerhet.

Testosteron-boom

2013: 2,2 mill. amerikanske menn på resept-testosteron, 80 % i alder 40–74. Noen har medisinske årsaker (funksjonshemmede testikler, hypofysetumorer) – «klassisk hypogonadisme» – der behandling er uomstridt (spesielt ved hårtap/hetetokter).

Men *de fleste* menn på TRT (testosteronerstatningsterapi) har nivåer i den lave enden av normalområdet eller litt under. «For denne befolkningen har vi *ikke* klare bevis for verken nytte eller sikkerhet,» sier Dr. Shalender Bhasin (Harvard/Brigham & Women's).

Sikkerhetsbekymringer

FDA krevde strengere advarsler pga. hjenerisiko. Beviset er blandet: noen studier viser *færre* hjerteinfarkt/slag/død hos menn på testosteron, andre viser *høyere* risiko. Ingen undersøkelse har gitt endelig svar. «Det er et hint om økt kardiovaskulær risiko, men ikke avgjørende,» sier Dr. Bhasin.

Studie fyller kunnskapshullet

Dr. Bhasin studerte ~300 menn (60+ år) med testosteron i lav normal/litt under. Tilfeldig fordelt til daglig testosterongel eller placebo i 3 år. Resultater (JAMA, aug. 2021):

• Ingen forverring av åreforkalkning (målt med undersøkelser).
• Ingen forbedring av seksuell funksjon eller livskvalitet (målt ved spørreskjemaer).

Dette beviser *ikke* at TRT er trygt for hjertet (krever større/lengre studie), men viser at typiske TRT-brukere *ikke* fikk de store fordelene markedsføringen lover.

Hva skal menn gjøre?

Ved mulige tegn på testosteronmangel: få *grundig vurdering* før supplement. American Endocrine Society-retningslinjer (2010, Dr. Bhasin bidro): klare «røde flagg» (lav libido, ED, lavt sædtall, hårtap, hetetokter) og mer generelle tegn (konsentrasjonsvansker, tristhet, søvnløshet, lav energi/motivasjon, redusert muskelmasse/økt fett, redusert ytelse).

Men disse symptomene er vanlige hos eldre menn *med normale nivåer* – «lav T» kan ikke diagnostiseres på symptomer alene. Må teste (flere dager, flere hormoner). «Opparbeidelsen er ikke dyr,» sier Dr. Bhasin. «Likevel foreskrives testosteron vilkårlig.»

VA-studie (sep. 2015, Medical Care): 16,5 % av 112 000 nye resept (2009–2012) gitt *uten* PSA-måling. Noen fikk resept *med* kontraindikasjoner (f.eks. prostatakreft).

«Menn fortjener en gjennomtenkt risiko/fordel-samtale. Leger kan veilede basert på retningslinjer. Pasienter går ikke bort fordi jeg nekter testosteron,» avslutter Dr. Bhasin.