Tradisjonell kirurgi ved åreknuter: Stripping og CHIVA – historie og nåtid

I over 150 år var stripping av v. saphena magna (den store overfladiske vener) standard. I dag er det reserve – men forståelse av hvorfor er viktig for pasienter som får det tilbudt.

Stripping av savenavene

• Fjerner hovedstammen fra lyske til ankel via to snitt (lyske + ankel/knje).
• Høy suksessrate historisk, men:
• Problem 1: Venen er borte → kan ikke brukes som bypass-transplantat ved fremtidig hjertekirurgi (CABG).
• Problem 2: Postop infeksjon ~2 %, dyp venetrombose (DVT) ~5 %, lungeemboli 0,6 %.
• Problem 3: Smerte, blåmerker, lengre rehab, narben.

CHIVA – en fransk bevarende filosofi

CHIVA = Conservatrice et Hémodynamique de l'Insufficience Veineuse en Ambulatoire. Fokus: hemodynamikk (blodstrømdynamikk) – ikke bare fjerne vener.

Princippet

Åreknuter er symptom på feilstrøm (refluks) pga. ventillekkasje, obstruksjon (trombose) eller ekstern kompresjon. CHIVA karterer strømmønsteret (ultralyd) og lager skreddersydd ligaturer for å normalisere flyten – bevarer hovedstammen.

Fordeler

• Bevarer savenaven for fremtidig bypass.
• Mindre invasivt, lokale bedøvelse, raskere oppstandelse.
• Bedre hemodynamisk resultat (venøs funksjon), lavere resivivens.
• Forebygger spredning til andre benområder.

Hvorfor stripping fortsatt eksisterer

• Enkelte anatomi (svært krokete vener, tromboserte segmenter) gjør kateterisering umulig.
• Manglende tilgang på EVLA/RFA-utstyr/ekspertise.
• Pasienter med akutte komplikasjoner (blødende ulcus, tromboflebitis) hvor akutt stripping kan være nødvendig.

Moderne algoritme

1. Ultralydkartlegging (duplex) – obligatorisk.
2. Førstevalg: EVLA / RFA (termisk ablasjon) – gullstandard.
3. Supplement: Skleroterapi for sidegrenverner.
4. CHIVA: Valg ved spesialisert senter, spesielt hvis bypass-behov vurdere.
5. Stripping: Siste utvei.

Pasientens rett: Spør legen: «Hvorfor denne metoden? Hva med EVLA/RFA/CHIVA? Bevares savenaven?» Din kropp, ditt valg.