Behandling av slitasjegikt (artrose): Nye muligheter eller samme gamle metoder?

Artrose er den vanligste formen for leddgikt og påvirker over 20 millioner amerikanere. Den rammer primært vektbærende ledd: nakke, lavrygg, hofter og knær.

To hovedspor: medikamentell og ikke-medikamentell

Ikke-medikamentell tilnærming

Fokuserer på livsstil: opprettholde sunn kroppsvekt, jevnlig motion for leddhelse, pasientopplæring (hva å gjøre/ikke gjøre). Enkle modaliteter som varme/is, hjelpemidler (krykker, vandrere), fysio- og ergoterapi er nyttige.

Reduksjon av leddbelastning er en ofte glemt, men kritisk strategi. Pasienter forverrer ofte tilstanden uvitende gjennom visse aktiviteter – disse må identifiseres og endres/fjernes. Dårlig holdning og overvekt er to store forverrende faktorer.

Smerte fører ofte til aktivitetsunngåelse, som gir muskelatrofi rundt det smertefulle leddet (f.eks. quadricepsatrofi ved knearartrose). Derfor er muskelstyrking en kjernebehandling.

Medikamentell behandling

Mål: smertelindring. Legemidler deles i topikale (lokale) og orale midler.

Topikale midler

• Kapsaicin-kremer: nyttig ved mindre smerter/plager.
• Diclofenak-gel (Voltaren, Pennsaid) og diclofenak-plaster (Flector): NSAID i smøreform.
• Lidokain-plaster: lokalbedøvelse for smertelindring.

Kosttilskudd

Rene former av glukosamin og kondroitin kan hjelpe enkelte. «Joint Juice» er en spesielt effektiv form (jeg tar det selv).

Orale midler

• Paracetamol: Ved mild smerte. Ofte utilstrekkelig ved reumatologkonsultasjon.
• Tramadol (Ultram): Neste steg for sterkere smertestilling.
• NSAID: Ved behov for antiinflammatorisk effekt. Effektive, men betraktelig toksisitet: magetår, økt kardiovaskulær risiko (hjerteinfarkt, slag). Protonpumpehemmere reduserer tårrisiko, men ikke hjerte/slag-risiko.
• Svake opioider: Ved betraktelig smerte. Jeg er skeptisk pga. avhengighetsrisiko.
• Muskelavslappende midler: Nyttig ved muskelspasmer i nakke/rygg sekundært til artrose.

Injeksjonsbehandlinger

• Glukokortikoider (steroider): Reduserer smerte og betennelse. Bør gis under ultralydveiledning for nøyaktig plassering.
• Viskosupplementer (smøremidler): Injiseres i ledd (kne) for smertereduksjon og bedre funksjon. Best effekt ved moderat artrose. Også her: ultralydveiledning anbefales.

Fremtiden: Bruskregenerering

Det store behovet er behandlinger som gjenoppretter brusk. Vi undersøker for tiden bruken av pasientens egne (autologe) stamceller – foreløpige data ser lovende ut, men videre forskning er nødvendig.

Kirurgi som siste utvei

Ved feilrespons på ovennevnte: osteotomi (beinkil fjernes for å justere ledd), leddresurfacing (plast over syk brusk), total leddprottese – alle har sin plass.